Введение к работе
Актуальность проблемы. Реконструктивные операции на митральном клапане являются одним из наиболее распространенных методов лечения в современной хирургии сердца. Поражение митрального клапана встречается у 60-70% больных с приобретенными пороками сердца, причем в подавляющем большинстве случаев требуется замена пораженного клапана. Достижения в области медико-биологических наук за последйие десятилетия позволили снизить процент неудач у данной категории больных (Цукерман Г.И. и др., 1974; Амосов Н.М. и др., 1978; Барбараш Л.С., 1986; Малиновский и др., 1988; Семеновский ММ. и др., 1990).
Вместе с тем, остается еще много нерешенных проблем, одной из которых является выбор оптимального клапанного заменителя, однако ни один из известных протезов не гарантирует отсутствие специфических клапанообусловленных осложнений (Дземешкевич СЛ. 1984; Цукерман ГЛ. и др., Jamieeon W.R et al., 1992).
В этой связи большой интерес представляют биологические протезы и, в частности, биопротезы, изготовленные из свиных аортальных комплексов. Обладая хорошими гемодинамическими характеристиками, ксенобиопрогезы способствуют достижению быстрой нормализации кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде^ігей R.L., et al., 1971; Eetes M.S., et al., 1979; Gallo J J., et al, 1983).
Однако создание оптимального биопротеза требует совершенствования его конструктивных элементов, а его долговечность зависит от выбора консервирующего агента и технологии консервации.
Технология консервации характеризуется большим
разнообразием. В этом смысле революционным явилось открытие A. Carpentier (1979) предложившего использовать в качестве консерванта глутаровый альдегид. На сегодняшний день обработка большинства коммерческих биопротезов осуществляется с помощью этого консерванта.
В то же время гидродинамические параметры современных биопротезов не являются идеальными. Поэтому функциональная адекватность биоклапанов может быть повышена за счет улучшения свойств замыкагельного элемента (Роева Л А. и др., 1984; Барбараш
4 Л.С., 1986).
В этом смысле привлекательным является предложенный Е. Jmamura (1880) метод моделирования створок биопротеза, принцип которого состоит в том, что консервация биопрогеаа проводится при полуоткрытом состоянии створчатого аппарата. Реализация данного метода приводит к уменьшению препятствий на пути кровотока, поскольку для открытия створок не требуется дополнительных усилий. Однако недостатком метода является опасность травматизации створок стержнем, вводимым в просвет протеза при консервации.
Преодоление недостатков существующих моделей биопротезов и решение задачи улучшения их гидродинамических свойств явилось предметом данной работы.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка ксеноаортального биопротеза новой модели с улучшенными гемодинамическими параметрами.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Обосновать и разработать новую технологию консервации, направленную на улучшение функциональных параметров биопротезов.
-
Исследовать влияние новой технологии консервации на процесс структурной стабилизации биоткани.
-
Оценить гидродинамические параметры новых биопротезов в стендовых условиях в сравнении с традиционными моделями биопротезов и дисковыми протезами.
-
Провести клиническую апробацию биопротезов новой модели с оценкой гемодинамических и клинических результатов.
Научная новизна исследования. Впервые обоснован и разработан способ консервации ксенобиопротезов клапанов сердца в условиях постоянного потока консерванта.
Доказаны преимущества гидродинамических параметров новой модели биопротеза по сравнению с параметрами клапанов традиционной модели и дисковых протезов.
Впервые выполнена имплантация биопротезов новой модели больным с пороками митрального клапана.
Доказано, что биопротезы новой модели обеспечивают высокое
5 качество жизни и стабильность результатов в отдаленном послеоперационном периоде.
Практическая ценность исследования. Предложена и внедрена в практику специальная установка для проведения консервации биопротезов. На разработанный способ консервации ксеноаортальных биопротезов получено авторское свидетельство № 1330773.
Реализация результатов работы. В лаборатории по производству биопрогезов клапанов сердца и сосудов Кемеровского кардиологического центра начато серийное производство указанных биопрогезов. Изготовленные биопротезы применяются у больных с митральными пороками сердца в отделении сердечно-сосудистой хирургии Кемеровского кардиологического центра, НЙИТиИО МЗ РФ, ИССХ им. А.Н.Бакулева РАМН
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании на I Всесоюзном и II Всероссийском съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1990 и Санкт-Петербург, 1993); на 42-ом Конгрессе Скандинавского общества торакальных и сердечных хирургов (Тампере, Финляндия, 1993); на объединенной конференции кафедры хирургических болезней № 1 КГМИ, хирургических отделений Кемеровской областной клинической больницы и Кемеровского кардиологического центра (Кемерово, 1995), на заседании Ученого совета НИИПК МЗ и МП (28 марта 1997 г.)
Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 научных работ. Получено 1 авторское свидетельство на изобретение.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа изложена на 117 страницах машинописи, иллюстрирована 17 рисунками и содержит 21 таблицу. Указатель литературы включает 75 отечественных и 142 зарубежных источника.
Похожие диссертации на Экспериментально-клиническое обоснование новой модели ксеноаортального биопротеза в хирургии митрального порока
![Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце [Электронный ресурс]](/i/i/4422/179288.png "Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце [Электронный ресурс] Богачев-Прокофьев Александр Владимирович")
