Введение к работе
Актуальность проблемы.
Аневризма брюшной аорты (АБА) - жизнеугрожающее заболевание, при зстествечном течении которого у 50 % пациентов в течение 5 лет после /становления диагноза происходит разрыв аневризматического мешка, что іриводит к несовместимой с жизнью кровопотере.
Распространенность АБА, по данным различных авторов, составляет от 2 10 5 % у мужчин в возрасте после 60 лет. В США от осложнений АБА умирает цо 15 000 человек ежегодно. Аневризма аорты занимает 10-е место среди причин :мерти у мужчин в возрасте более 55 лет. Смертность, связанная с АБА, юстоянно растет. Например, в Швеции в 50-е годы частота разрывов АБА вставляла 1 на 100 000 населения, а в 80-е годы - 9 случаев на 100 000 населения, то обусловлено в первую очередь значительным старением населения в азвитых странах мира.
У больных с аневризмой брюшной аорты часто обнаруживаются тяжелые опутствующие заболевания: ИБС, церебральный атеросклероз, артериальная іпертония, диабет и др. Несмотря на большие достижения реконструктивной ирургии при лечении АБА, операционная летальность на сегодняшний день стается довольно высокой (5-30% при плановых хирургических вмешательствах, Э-68% при экстренных). Реабилитационный период длителен, что связано в эрвую очередь с большой интраоперационной травмой. Кроме того, огромное )личество сопутствующих заболеваний резко увеличивают риск оперативного дашательства.
Развитие техники эндоваскулярных вмешательств и результаты всеобщего отологического прогресса привели к разработке принципиально нового метода ірургического лечения аневризм аорты. Изолирование аневризматического мешха і кровотока с помощью устройства состоящего из металлической конструкции -ента и тканого сосудистого протеза, стало принципиально новым, иютравматичным методом лечения.
Вез лапаратомии, из артериотомного или пункционного бедренного доступа утри аневризматического мешка помещается устройство: стент - тканый протез и
изолируется аневризматический мешок, предотвращая этим возможность разрыва утонченных стенок артерий.
Минимальная инвазия, сниженный риск хирургического вмешательства, уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений увеличивают количества пациентов (в том числе и тех, которым было отказано в проведении стандартных реконструктивных хирургических операций), которым можно провес радикальное хирургическое лечение.
Впервые в мире в эксперименте на собаках в 1987 году было выполнено эндоваскулярное эндопротезирование грудной и брюшной аорты с использование!» Z- стентов покрытых дакроном O.Lawrence с соавт. (США).
Первое эндопротезирование аневризмы брюшной аорты в клинике выполнено і 1991 году X. Parody и соавт. (Аргентина).
За прошедшие 10 лет разработано около 10 устройств для эндопротезирования аорты, прооперированны около 10 000 пациентов, но, по сути, операция остается новаторской, поисковой. Нет оптимальных систем для эндопротезирования, не разработаны клинические и ангиоархитектонические показания и противопоказана к оперативным вмешательствам, не отработаны методика и тактика проведения операций, не изучены отдаленные результаты, не решены проблемы использования метода в остром периоде разрыва аневризмы.
Нами предложен оригинальный стент, устройство для эндопротезирования аневризм и система для его доставки, способ операции, которые защищены международными патентами.
.22 июня 1996 года нами впервые в мире произведено линейное эндопротезирование аневризмы брюшной аорты пункционным способом без артериотомии бедренной артерии, без наркоза. Больной был выписан на третьи сутки после операции.
18 февраля 1999 года нами впервые в мире произведено бифуркационное эндопротезирование аневризмы брюшной аорты, также пункционным способом.
На сегодняшний день накоплен опыт эндопротезирования аневризм брюшной аорты и подвздошных артерий у 76 больных. Анализ, разработанных нами устройств для эндопротезирования аневризм аорты и систем для их доставки, схел оперативных вмешательств и полученных с их использованием результатов клинических исследований, является основной целью представленной диссертационной работы.
Цель и задачи исследования.
Цепь исследования:
Разработка и внедрение в клиническую практику метода зндопротезирования аневризм брюшной аорты и подвздошных артерий.
Задачи:
-
Разработка устройства для зндопротезирования аневризм аорты и подвздошных артерий и системы для его доставки.
-
Разработка показаний и противопоказаний для применения метода зндопротезирования аневризм брюшной аорты и подвздошных артерий в клинической практике.
-
Разработка методики и тактики проведения оперативных вмешательств.
-
Внедрение в клиническую практику метода зндопротезирования аневризм аорты и подвздошных артерий.
-
Изучение непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Работа посвящена принципиально новому малоинвазивному методу лечения аневризм брюшной аорты и подвздошных артерий.
Работа является первым диссертационным трудом, в котором разработаны: принципиально новое устройство (с использованием оригинального металлического стента) и система для его доставки для зндопротезирования аневризм брюшной аорты и подвздошных артерий.
Разработан принципиально новый способ операции, позволяющий произвести операцию пункционным доступом, без лапаратомиии, без разрезов, без наркоза, без большой кровопотери.
Метод зндопротезирования аневризмы брюшной аорты и подвздошных артерий пункционным способом впервые использован в мировой клинической практике. Все вышеперечисленные работы имеют мировой научный приоритет.
Практическая ценность
Разработано устройство для эндопротезирования аневризмы брюшной аорть и подвздошных артерий и система для его доставки.
Разработана методика проведения операции эндопротезирования аневризмы брюшной аорты и подвздошных артерий.
Разработаны клинические и ангиоархитектонические показания и противопоказания для проведения эндопротезирования аневризмы брюшной аорты и подвздошных артерий.
Предложена схема обследования больных в до и после операционных периодах
Предложена схема медикаментозного обеспечения больных, во время и после операционных периодах.
Возможность.проведения операции пункционным доступом, без лапаратомии, без разрезов, без наркоза, без большой кровопотери позволяет: значительно увеличить число больных, которых можно оперировать и которым, из-за сопутствующих заболеваний было отказано в проведении реконструктивной сосудистой операции, уменьшить количество интраоперационных осложнений и операционную летальность, улучшить выживаемость больных.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 1 - 4 международных симпозиумах по «Сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии »- г. Москва, (1995,1997,1999 и 2001), на европейских конгрессах по «Сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии»: г. Лион (Франция) - 1995г., г. Фуншал (Португалия) - 1996 г, г. Прага (Чехия) - 1997 г., г. Венеция (Италия) - 1998 г., г. Маастрихт (Голландия) - 2000 г., г. Ґетеборг (Швеция) -2001 г., на Российских съездах по сердечно-сосудистой хирургии, г. Москва -1997г., 1999 г., на научном круглом столе по «Хирургическому лечению аневризм аорты и ее ветвей» в рамках ежегодной научной сессии Института сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева - г. Москва, 2000г., на заседании Московской секции Российского научного общества по интервенционной кардиоангиологии - г. Москва, 2000г., на 1 Российском съезде интервенционных кардиоаигиолотов - г. Москва , 2002 г.
Внедрение.
Результаты проведенных исследований позволили применять метод ндопротезирования аневризм брюшной аорты и подвздошных артерий в Центре 'ндохирургии и Литотрипсии, г. Москва, в Центральном Военном - Клиническом эспитале №3 им. А. А. Вишневского, г. Красногорск, Московская область, в Главном оенном Клиническом госпитале им. Академика Н.Н. Бурденко, г. Москва, 8 Научном ентре хирургии РАМН, г. Москва, в Краевой клинической больнице, г. Красноярск
Положения, выносимые на защиту: устройства для эндопротезирования невризм брюшной аорты и систем для их доставки с использованием Za стентов азличной модификации с полиэтиленовым и дакроновым покрытием. Подробное писание техники операций: при линейном эндопротезировании; при нилатеральном эндопротезировании с перекрестным шунтированием и с иболизацией контралатеральной подвздошной артерии; при бифуркационном -ідопротезировании аневризм брюшной аорты с переходом на подвздошные этерии или без перехода; при линейном эндопротезировании, с эмболизацией нутренней подвздошной артерии или без, при изолированной аневризме эдвздошных артерий.
Разработанные клинические и ангиоархитектонические показания и эотивопоказания для проведения эндопротезирования аневризм брюшной аорты подвздошных артерий. Схема обследования больных в до и после операционном периоде. Схема медикаментозного обеспечения больных в до и после операционном эриоде.
Непосредственные и отдаленные результаты эндопротезирования аневризм эюшной аорты и подвздошных артерий в зависимости от типа использованных ггройств и анатомических характеристик поражении сосудов.
Публикация.
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, получено 5 эждународных патентов.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 146 страницах. Состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов.
Работа иллюстрирована 90 рисунками, 5 таблицами. Список литературы включает 166 отечественных и иностранных источников
