Введение к работе
Актуальность темы. Изучение атеросклероза, как системного заболевания сердечно-сосудистой системы, наряду со стремлением ангиохирургов улучшить результаты восстановительных операций путем снижения летальности и улучшения качества жизни больных, побудило исследователей к поиску информативных неинвазивных методов оценки регионарного кровообращения сердца и нижних конечностей.
Атеросклеротическое поражение коронарных артерий и артерий нижних конечностей являются основными видами патологии сердечнососудистой системы /Покровский А.В., 1988, De Bakey М.Е. et а}, 1985, Beven E.G. , 1986/. Частота ишемической болезни сердца у больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерий нижних конечностей колеблется в широком диапозоне от 30 до 885», что обусловлено различной диагностической ценностью применяемых методов для верификации коронарокардиосклероза / Hanson Г et al.
., 1988, Picano Е. , 1989, Loria G-.et. ali 198.8, Graor R.A.
.., 1989/' Однако, предлагаемые"методы, как правило, не учитывают наличие и тяжесть сопутствующей ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом.
. Прогресс ангиохирургии в последнее пятилетие обусловлен внедрением в практику малотравматичных неинвазивных методов диагностики патологии артериального русла, таких как субтракционяая дигитальная ангиография и ультразвуковая допплерография артерий /Константинов Б.А. с соавт., 1985, Сандриков В.А. с соавт.,-1990, Marshall М. , 1988, Taylor L.K. et.a2,I989, Uovelli G.
., 1989/. Среда публикаций, посвященных ультразвуковой доп-плерографии магистральных артерий нижних конечностей отсутствует
четкие диагностические критерии оценки тяжести ишемии нижних ко
нечностей. '
Определение наличия и тякести патологии различных артериальных регионов является неотъемлемый условиач при выработке показаний к хирургическому лечению больных с распространенным атеросклерозом.
В связи с этим нами была поставлена следующая ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Разработать комплексную программу неинвазивной диагностики ишемическои болезни сердца и ишемии нижних конечностей в свете показаний к хирургическому лечению распространенного атеросклероза.
Задачи исследования: сводились к следуадим вопросам:
-
Изучить клинические и инструментальные особенности сочетания ишемическои болезни сердца и ишемии нижних конечностей, выработать алгоритмы обследования больных с распространенным атеросклерозом.
-
Определить роль стандартной и "ручной" велоэргометрии, а также фармакологической пробы с дипирвдамолом в диагностике ишемическои болезни сердца в зависимости от степени недостаточности периферического кровообращения.
-
Разработать критерии оценки артериальной недостаточности нижних конечностей у больных с сочетанным поражением коронарных артерий и артерий нижних конечностей. .
-
На основании изучения результатов хирургического лечения ишемии нижних конечностей и сердца уточнить показания к оперативному лечению распространенного атеросклероза.
Научная новизна. На основании проведенных исследований уточнены частота и особенности клинического проявления сочетанного
поражения коронарных и периферических артерий. Использование ультразвуковой допдлерографии со спектральным анализом в сочетании с нагрузочными пробами позволили объективизировать .степень ишемии еиеешх конечностей. Впервые разработан дифференцированный подход к диагностике итеыической болезни сердца у больных с перемежающейся хромотой. На основании изучения ближайших и отдаленных послеоперационных результатов уточнены показания к хирургическому лечению распространенного атеросклероза.
Практи че екая значимость. Разработана универсальная комплексная программа неинвазивной диагностики сочетанного поранения коронарных и периферических артерий. Использование комплексной программы обследования позволяет практическому врачу оценить тяжесть ишемической болезни сердца и ишемии никних конечностей, что имеет принципиальное значение в отборе патентов на хирургическое лечение. Доказано преимущество хирургического метода лечения распространенного атеросклероза перед консервативным.
'Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на
Всесоюзной научной конференции ЗНЦХ АЫН СССР "Новые методы функциональной диагностики в хирургии", 23-24 октября 1990 г.,
1-ом Международном конгрессе сердечно-сосудистых и торакальных хирургов Балтии, ноябрь IS90' г.,
Совместной научной конференции отделов клинической $И31ГТ легии и хирургии сосудов ЗНЦХ АШ СССР, июнь IS9I г.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, в которых отражено осноеноє содержание диссертации.
6-.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения,'.
четырехглав, заключения, выводов/ практических рекомендаций д
указатехя литературы. Работа изложена на . страницах машинопис
ного текста и 'содержат^ ' таблиц, иллюстрирована рисунком.
Указатель литературы.включает работ отечественных.^ зарубеж
ных авторов. -. - --:.-.-..
