Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Применение перфторана для коррекции системной воспалительной реакции при критической ишемии нижних конечностей Андрейчук Константин Анатольевич

Применение перфторана для коррекции системной воспалительной реакции при критической ишемии нижних конечностей
<
Применение перфторана для коррекции системной воспалительной реакции при критической ишемии нижних конечностей Применение перфторана для коррекции системной воспалительной реакции при критической ишемии нижних конечностей Применение перфторана для коррекции системной воспалительной реакции при критической ишемии нижних конечностей Применение перфторана для коррекции системной воспалительной реакции при критической ишемии нижних конечностей Применение перфторана для коррекции системной воспалительной реакции при критической ишемии нижних конечностей
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Андрейчук Константин Анатольевич. Применение перфторана для коррекции системной воспалительной реакции при критической ишемии нижних конечностей : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Андрейчук Константин Анатольевич; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"].- Санкт-Петербург, 2007.- 167 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы лечения критической ишемии нижних конечностей (КИНК) обусловлена неуклонно растущей заболеваемостью окклюзирующими заболеваниями сосудов, в основном - нижних конечностей (Савельев ВС и др, 1996) При этом развитие критической ишемии, свидетельствующей о полной декомпенсации кровообращения, наблюдается с частотой 400-1000 на 1 млн населения в год или у 15-20% больных с окклюзирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей (Гавриленко А В и др, 2002) и в ближайшие годы будет возрастать на 5-7% (Покровский А В , Зотиков А Е , 1996) По данным литературы, ожидаемая смертность пациентов с КИНК увеличивается от 25% (TASC, 2000, 2007) в течение первого года развития синдрома до 60-70% (Гавриленко А В , 2003, Weitz JI et al, 1996, Biamino G et al, 2004) Нуждаемость в высокой ампутации достигает уровня 52-95% (Biamino G et al, 2004) и сопровождается общей смертностью до 71% (Ourtel К, 2001)

До настоящего времени реконструктивно-восстановительные операции являются единственным эффективным видом лечения данной категории больных (Дуданов ИП и др, 1997, von Ristow А, 2002) Традиционно применяемая консервативная терапия зачастую оказывается не достаточно эффективной (Савельев В С , Кошкин В М , 1997) и сопровождается потерей конечности у 37% больных в течение 1 года (Ounel К, 2001) Однако адекватная реваскуляризация артериального русла нижних конечностей на практике оказывается возможной лишь у 37,3-58% пациентов (ICAI Study Group, 1996) Последнее связано с сомнительным успехом изолированной хирургической реваскуляризации у пациентов с многоуровневым типом (Sartilh JD, Sartilh SM, 1999) и преимущественно дистальной локализацией поражения (Белов Ю В и др , 1997, Dormandy J, 1990) Результаты хирургических вмешательств, особенно при дистальных поражениях, также не могут быть признаны удовлетворительными (Сухарев ИИ и др , 2002, Gonzalez-Fjardo J A , Vaquero С , 1999)

В последние годы все большее внимание уделяется патогенетическим методам коррекции КИНК, обеспечивающих компенсацию ишемического повреждения нереваскуляризированных сегментов конечности Одним из направлений медикаментозного воздействия является коррекция синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) как ответа на ишемическое повреждение (Dormandy J, 1990) у больных с КИНК (Завацкий В В и др , 2004, Багненко С Ф и др, 2006) В качестве потенциального компонента комбишгрованного метода лечения могут рассматриваться препараты группы перфторуглеродов, действие которых на ишемизированные ткани и системное воспаление не может быть объяснено лишь в аспекте кислородопереносящей функции Согласно данным литературы (Smith Т М et al, 1995), имеет место ингибирование локального и системного воспаления, опосредованное через угнетение активности нейтрофилов и макрофагов с накоплением в последних гранул перфторуглеродного соединения (Шарипова М А и др , 2004, Ковеленов А Ю и др , 2004)

Однако использование данных методик не носит серийного характера, их эффективность не вполне доказана, отсутствуют алгоритмы изолированного и комбинированного применения у больных с КИНК

Цель исследования* Определение роль ССВР в этиопатогеггезе КИНК и исследовать возможности применения перфторана в качестве компонента консервативного лечения пациентов с окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей в стадии КИНК

Задачи исследования:

  1. Исследовать значимость роли ССВР в патогенезе КИНК, его основные проявления и динамику в процессе лечения

  2. Выявить специфические для КИНК критерии диагностики системного воспаления на основании методов объективного, инструментального исследования, лабораторных исследований

  3. На основании полученных данных разработать критерии оценки и диагностические алгоритмы системного воспаления у пациентов с КИНК

  4. Исследовать возможности применения и эффективность перфторорганических соединений в качестве основных компонентов консервативного лечения больных с нереконструктабельными поражениями артерий нижних конечностей с учетом влияния препарата на проявления ССВР

  5. Предложить алгоритмы лечебной тактики, основанной на оценке проявлений ССВР и использовании перфторана, у больных с нереконструктабельными поражениями артерий нижних конечностей в стадии КИНК

Доказана роль ССВР в патогенезе КИНК, разработаны оригинальные алгоритмы диагностики системного воспаления, а также прогностические критерии течения КИНК

На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов были обоснованы и применены в практической деятельности методики консервативного лечения больных с использованием перфторана, разработаны схемы терапии, изучена эффективность данного метода лечения в аспекте возможности купирования ССВР, проведены прогностические параллели между степенью выраженности системного воспаления и эффективностью применения перфторана у данной категории пациентов

Обоснована патогенетическая взаимосвязь между критической ишемией и системным воспалением Выделен ССВР как предиктор высокой вероятности потери конечности у больных с КИНК, разработаны специфические критерии диагностики

Показана целесообразность принципиальной дифференциации больных на группы с наличием и отсутствием проявлений ССВР, а также оценки результатов лечения с позиции эффективности купирования проявлений системного воспаления

Выявленная эффективность применения перфторана в составе схемы консервативного лечения была реализована в виде оригинальной схемы лечения больных с КИНК Полученные данные позволяют предложить алгоритмы диагностики и лечения данной группы больных, которые могут быть внедрены в клиническую практику врачами не только в специализированных сосудистых отделениях городских больниц, но и в общехирургических стационарах города и районных больницах

Методики лечения н диагностики, предложенные в данной работе, позволили улучшить кровоснабжение конечности, добиться регресса системного воспаления у больных с КИНК и, как следствие, снизить количество «высоких» в течение 2 лет более чем в 2,5 раза

Похожие диссертации на Применение перфторана для коррекции системной воспалительной реакции при критической ишемии нижних конечностей