Введение к работе
Актуальность проблемы.
По данным отечественной и зарубежной литературы известно, что женщины отличаются более поздним началом ишемической болезни сердца. Резистентность молодых женщин к развитию ИБС в сравнении с мужчинами того же возраста объясняют отчасти тем, что они имеют более благоприятный липидный профиль, который существенно зависит от гормонального статуса женщин. Эстрогены повышают уровень липопротеинов высокой плотности и снижают уровень липопротеинов низкой плотности, а прогестерон оказывает противоположное влияние. После наступления менопаузы риск развития ИБС у женщин резко возрастает (Hulley S.B. et al. 1998.). Дефицит эстрогенов сопровождается также усугублением вазоспастических реакций и агрегации тромбоцитов (Lewis S.J. et al. 1996).
Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смертности и нетрудоспособности населения экономически развитых стран мира. В течение многих лет данная патология считалась почти исключительно «мужской болезнью». Нередко интернисты и хирурги, традиционно рассматривая диагноз ИБС у женщин как сомнительный, сознательно ли бессознательно отвергали наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Это привело к тому, что женщин реже направляли на коронарографию, диагноз ИБС ставили со значительным опозданием, часто уже в стадии инфаркта миокарда или необратимых постинфарктных изменений.
Данные исследования Framingham Heart Study указывают, что любая начальная манифестация коронарной патологии наступает у женщин в среднем на десять лет позже, чем у мужчин. К шестидесяти годам каждый пятый американец имеет в анамнезе симптомы хронической коронарной недостаточности, в то время как у женщин подобные проблемы возникают лишь у каждой семнадцатой. Возрастная зависимость ишемической болезни сердца у женщин выражена в большей степени, чем у мужчин, так среди женщин в возрастной группе от 45 до 64 лет лишь у 1 из 8-9 наблюдались клинически проявления атеросклероза коронарных артерий, в то время как у каждой третьей женщины старше 65 лет в анамнезе имеются симптомы заболевания (Lerner D.J et al.,1986). Несмотря на десятилетний разрыв в возрасте появлении ишемии миокарда, в связи со старением популяции и превышением числа пожилых женщин над числом пожилых мужчин, с 1984 года в США от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше женщин, чем мужчин, причем разница в смертности продолжает увеличиваться. Более пожилой возраст – важная особенность эпидемиологии атеросклероза коронарных артерий у женщин, учитывая тот факт, что к 2010 году 81% популяции людей старше 85 лет будут представлены женщинами. Первый инфаркт миокарда у женщин случается в среднем на 10-15 лет позже, чем у мужчин, хотя возрастной разрыв здесь уменьшается с увеличением возраста, причины этого возрастного разрыва требуют выяснения. Атеросклероз коронарных артерий – это проблема не только пожилых женщин - в США около 20,000 женщин пола младше 65 лет ежегодно умирают от инфаркта миокарда, причем треть из них моложе 55 лет.
Ишемическая болезнь сердца является важной причиной смертности и инвалидизации американских женщин, значимость которой возрастает с увеличением возраста; в то время, как в группе женщин от 55 до 64 лет с клиническими проявлениями атеросклероза коронарных артерий лишь 36% являются инвалидами, среди женщин старше 75 лет этот процент равен 55% (Wenger N.K., et al., 1993; Eaker E.D et al 1993).
В настоящее время Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: 1475 на 100000 населения у мужчин и примерно половину этого показателя у женщин. Смертность от ИБС у лиц женского пола составляет 43,8% (данные Европейского кардиологического общества). Это в свою очередь отражается на численности населения страны.
Важно подчеркнуть, что по характеру течения и прогнозу ишемической болезни сердца женщины отличаются большей тяжестью состояния. Так, по данным Американской сердечной ассоциации, опубликованным в 2004 году, смерть в течение года после ранее перенесенного инфаркта миокарда у мужчин отмечается в 25% случаев, тогда как женщин – в 38%.
У женщин ИБС чаще сочетается с артериальной гипертонией (54%), сахарным диабетом (34%), гиперхолестеринемией, семейным анамнезом ИБС и застойной сердечной недостаточностью (по данным Texas Heart Institute Journal).
Женщины имеют обычно более тяжелое и диффузное поражение коронарных артерий по сравнению с мужчинами, не говоря о том, что диаметр коронарных сосудов у них в среднем меньше. Малый, по сравнению с мужчинами, диаметр коронарных артерий несомненно повышает риск оперативного вмешательства. Этот факт нередко заставлял хирургов более осторожно относиться к реваскуляризации миокарда у женщин, проводить более строгий отбор на операцию, чаще отказывать пациенткам женского пола в хирургическом лечении. Таким образом, формировался некий порочный круг: женщин оперировали несвоевременно, в более тяжелом состоянии, что приводило к худшим, по сравнению с мужчинами, результатам, а это в свою очередь вынуждало хирургов откладывать операцию.
В заключение следует отметить, что несмотря на часто встречающееся у женщин диффузное поражение коронарного русла, малый, по сравнению с мужчинами диаметр сосудов, худшие результаты реваскуляризации миокарда, пациентки страдающие ИБС не должны подвергаться дискриминации со стороны сердечно-сосудистых и эндоваскулярных хирургов в аспекте оказания им своевременной и адекватной помощи. Соответственно этому, операция коронарного шунтирования у лиц женского пола должна проводиться с максимальной тщательностью и большей прецизионностью.
Цель исследования.
Проанализировать результаты операций коронарного шунтирования у женщин и исследовать клиническую эффективность хирургического лечения ИБС.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-функциональный статус ИБС и тяжесть сопутствующей соматической патологии у женщин.
-
Проанализировать непосредственные и ближайшие результаты операций прямой реваскуляризации миокарда с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа у женщин.
-
Оценить виды осложнений и летальность после хирургического лечения ИБС у женщин.
Научная новизна.
Изучены непосредственные и ближайшие результаты хирургического лечения ИБС у женщин в сравнении с результатами лечения ИБС у мужчин.
Оценена тяжесть и степень осложнений хирургического лечения ИБС у женщин и проведен сравнительный анализ в группе мужчин.
В работе обоснована и доказана клиническая эффективность проведения операций коронарного шунтирования в качестве метода выбора лечения ИБС у женщин.
Изучен клинико-функциональный статус женщин и показана возрастная тендеция по началу проявления первых признаков ИБС.
Практическая значимость работы.
Анализ непосредственных и ближайших результатов прямой реваскуляризации миокарда у женщин дает основание считать этот метод эффективным и безопасным в комплексном лечении ИБС.
Сравнительная оценка тяжести больных по ИБС, коронарографической картине, сопутствующей соматической патологии позволит в перспективе прогнозировать наиболее вероятные осложнения операции коронарного шунтирования у пациентов женского пола и принимать по данному поводу соответствующие превентивные меры.
Положения выносимые на защиту.
1. Женщины по клинико-функциональному статусу тяжелее мужчин.
-
Рост заболеваемости ИБС у женщин в основном приходится на постклимактерический период.
-
Интраоперационный и ранний послеоперационный период у женщин протекает тяжелее, по сравнению с мужчинами.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2008). Работа апробирована на совместном заседании отдела сердечно-сосудистой хирургии и отдела ангиологии института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РК НПК Росздрава (11.02.2010 г.).
Публикации
Опубликовано 2 научные статьи и 2 тезиса.
Объем и структура работы
Похожие диссертации на Результаты хирургического лечения ишемической болези сердца у женщин
![Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4371/205476.png "Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс] Бачурина Ольга Александровна")
