Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Ультразвуковая диагностика и тактика хирургического лечения бессимптомных хронических окклюзирующих поражений чревного ствола и верхней брыжеечной артерии Прядко, Сергей Иванович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Прядко, Сергей Иванович. Ультразвуковая диагностика и тактика хирургического лечения бессимптомных хронических окклюзирующих поражений чревного ствола и верхней брыжеечной артерии : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Научный центр сердечно-сосудистой хирургии.- Москва, 1997.- 23 с.: ил. РГБ ОД, 9 98-1/3979-X

Введение к работе

Актуальность проблемы. В начале XX века были описаны симптомы хронической ишемии органов пищеварения (ХИОП), вызванные атеро — склеротическим поражением непарных висцеральных ветвей брюшной аорты [Schnitzler J.,1901]. Внимание врачей привлекло еще одно "новое" заболевание — "angina abdominalis".

В течении последующих десятилетий был накоплен опыт хирургического лечения нарушений висцерального кровотока. Однако, несмотря недостигнутые успехи проблема ХИОП продолжает привлекать внимание клиницистов [Гавриленко А.В.,1990; Зигмантович Ю.М.,1990; Поташов Л.В.,1985; НоШег L.,1981; Marston А.,1977; Van Dongen R.,1988]. Данные аутопсии и ангиографии свидетельствуют о том, что поражение висцеральных ветвей наблюдается достаточно часто (10.4 — 85.0%) [ Курбан — галеев СМ.,1977; Hansen Н.,1977; Olbert F.,1973; Plonka А.,1989; Reiner L.,1964]. Значительную часть больных, от 32.2% до 98% [Казанчян П.О., 1978; Петровский Б.В.,1991; Покровский А.В.,1979; Koikkalainen К.,1971; Munster W.,1967; Van Dongen R.,1976] составляют те, поражение висцеральных ветвей у которых протекает бессимптомно. И это при том, что на сегодняшний день пыявляемость больных с ХИОП находится на низком уровне; операции по поводу окклюзирующих поражений непарных висцеральных артерий составляют лишь 2% от всех операций на брюшной аорте и ее ветвях [Kieny R.,1976; Rutnow J.,1986].

Единственным методом, выявляющим поражения висцеральных ветвей и подтверждающим диагноз ХИОП, до настоящего времени являлась, по мнению большинства авторов, брюшная аортографня [Князев М.Д.,1984; Поташов Л.В.,1985; Colley Р.,1986; Deutsch V., 1968; Morris G.,1966]. Появление новых неинвазнвных методов диагностики, альтернативных ангиографии, позволяет оспаривать данное суждение.

Сообщения об использовании ультразвуковых методов исследования (УЗИ) при патологических состояниях непарных висцеральных артерий немногочисленны [Абдурахманов Ш.А.,1990, Зубарев А.Р.,1991; Покровский А.В.,1987; Goldberg В.,1977; Jager К.,1984; Kaude J.,1981].

Проблемы необходимости реконструктивных операций на висцеральных артериях при асимптомном их поражении остаются спорными.

Не решен вопрос хирургической тактики при сочетании асимптомно протекающих поражений чревного ствола (ЧС) и верхней брыжеечной артерии (ВБА) с аневризмами брюшной аорты, при сочетании поражений висцеральных артерий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В свете вышеизложенного, стремление дать ответы на нерешенные вопросы данной проблемы приобретает большую актуальность.

Цель исследования: Разработать современный высокоинформативный диагностический алгоритм хронической ишемии органов пищеварения.

Задачи исследования:

  1. Разработать методику и определить диагностическую ценность неинвазивной УЗ—диагностики окклюзирующих поражений ЧС и ВБА.

  2. Изучить эхографическую семиотику хронических экстра— и интра — вазальных окклюзирующих поражений проксимальных висцеральных ветвей брюшной аорты.

  3. Выявить частоту бессимптомных хронических окклюзирующих поражений ЧС и ВБА.

  4. Разработать хирургическую тактику при асимптомных окклюзирующих поражениях висцеральных ветвей брюшной аорты ( ЧС и ВБА ).

Научная новизна работы.

  1. Впервые проведен массовый скрининг ХИОП, с определением "групп риска" больных на наличие поражений ЧС и ВБА, используя метод дуплексного сканирования (ДС).

  2. Изучены возможности современного неинвазивного УЗИ в диагностике хронических экстра— и интравазальных поражений висцеральных ветвей брюшной аорты.

  3. Впервые описана сонографическая картина экстравазалыюй компрессии висцеральных артерий правой медиальной ножкой диафрагмы.

  4. Уточнены показания к ангиографическим исследованиям и хирургическому лечению в зависимости от этиологии поражения и степени нарушения висцерального кровообращения.

5. Определена оптимальная тактика восстановления кровотока но
висцеральным артериям при их экстравазальных поражениях.

Практическая значимость работы.

Ценность работы заключается в улучшении диагностики окклюзи —
рующнх поражений проксимальных писцеральных ветвей брюшной аорты.
Разработан и внедрен в клиническую практику современный
пысокоипформативпый диагностический алгоритм ХИОП, позволяющий
решать вопросы хирургической тактики на догоспитальном этапе. Показана
необходимость проведення УЗИ и изучения состояния висцеральных ветвей
брюшной аорты у больных с органическими заболеваниями органов
пищеварения. Доказана рациональность хирургической коррекции

нарушенного мезентерналыгого кровотока при асимптомных поражениях ЧС и ВБЛ, как профилактика хронических заболеваний органов пищеварения.

Реализация результатов работы.

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и находят применение в работе отделения хирургии заболеваний аорты и магистральных артерий и других клинических подразделений НЦ ССХ РАМН. Выводы и практические рекомендации, изложенные в работе прошли клиническую апробацию и показали свою высокую эффективность. Они могут быть использованы в других ангиохирургических центрах и отделениях России.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I и II Европейских Конгрессах молодых сосудистых хирургов и ангиологов в г.Берлине (1992,1994), на II ВСЕРОССИЙСКОМ съезде сердечно-сосудистых хирургов в г.Санкт —Петербурге (1993), на Всероссийские и международных конференциях (1996, 1997), а так же на Ученом Совете и научно-практической межотделенческой конференции НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (1997).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и
состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований,
обсуждения полученных результатов, выводов и практических

рекомендаций. Иллюстрирована 26 рисунками и 15 таблицами. Указатель

литературы включает 82 работ отечественных и 157 —иностранных авторов.

Похожие диссертации на Ультразвуковая диагностика и тактика хирургического лечения бессимптомных хронических окклюзирующих поражений чревного ствола и верхней брыжеечной артерии