Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы для местного лечении трофических язв и гнойных ран предложено множество препаратов направленного действия. Разработаны и внедрены в клинику принципиально новые многокомпонентные мази на водорастворимой полиэтилс-нокепдной основе (Абоянц Р.К.. Шсхтср А.Б., Истранов Л.П.. 1992; Да цен ко Б.М.. Ляпунов Н.А.. Махмудов А.Х. и др. 1993). иммобилизованные формы протеиназ (Бычикин И.П.. Власов Г.Д.. Глянцев СП.. 1986; Адамян А.А.. 1992). гидрофильные дренирующие сорбенты (Афиногенов Г.Е.. Еропкина Е.М.. Иванцова Т.М. и др.. 1993; Глянцев СП.. Добыш СВ.. Терехова Р.П.. Саввина Т.В.. 199.3). биосннтетичсскис и синтетические пленочные покрытия (Гаврнлюк Б.К.. Рочев Ю.К.. Паклин Е.Н.. Кнлимчук Л.Е.. 1992), гидроколлоиды и гидроісли (Morgan B.Sc, 1992; Блатун Л.А., Кивман Г.Я., Рабинович Э.З.. Яковлев В.П.. 1993; Блатун Л.А.. Яковлев В.П., Гришина И.А. и др.. 1993). Однако узконаправленность одни.х, дороговизна других препаратов в условиях появляющихся вес новых штаммов обуславливают поиск и новых методов местного воздействия на раневой процесс.
Одним из путей решения данной проблемы может быть более рациональное применение аллогенных и кссногенны.х тканей. Но. в связи с определенными техническими трудностями при заборе и сложностью обеспечения асептики, а также выраженностью видового антигенного несоответствия кесногенные ткани значительно уступают аллогенным.
Установлено также, что аллотканн обладают регенерирующей, гемостатической. противовоспалительной активностью, ускоряют нормализацию показателей иммунитета, устойчивы к инфекции, являются универсальными и экономически целесообразными трансплантационными материалами (Нигматуллин Р.Т.. 1991. 1996; Соколов В. А.. 1995; Изимбергенов Н.И.. Жакиев Б.С. Карсакбаев У.Г. и др.. 1998).
Тем не менее, широкое использование в гнойной хирургии даже хорошо зарекомендовавших себя аллогенных тканей сдерживается двумя основными факторами: во-первых, проблемой их обработки и хранения; во-вторых, необходимостью предварительного очищения поверхности язв и ран.
Наряду с этим практически не изучена возможность дифференцированного применения различных аллогенных тканей в зависимости от фазы течения раневого процесса.
В литературе имеются данные по ультразвуковому насыщению различных тканей антибактериальными препаратами и по применению
импульсного электрического разряда в лечении гнойных ран. Тем не менее, нет сообщений о применении указанных факторов для обработки различных аллотканей. о их влиянии на бактсрицидность и способность аллогенных тканей к временному клиническому приживлению.
Цель работы: улучшение результатов лечения больных с трофическими язвами и гнойными ранами путем дифференцированного использования и повышения эффективности аллотканей.
Задачи работы:
-
Обосновать дифференцированное использование различных аллотканей в зависимости от фазы течения раневого процесса.
-
Провести мониторинг бактерицидності! и способности к временному приживлению аллотканей.
-
Разработать эффективные способы обработки аллотканей.
-
Изучить результаты лечения больных с трофическими язвами и гнойными ранами с применением аллотканей.
Научная повита работы:
Впервые определены показания к использованию аллотканей в зависимости от фазы течения раневого процесса.
Впервые изучены бактсрицидность и лизнрующая способность различных аллотканей в зависимости от срока взятия и обработки их импульсным электрическим разрядом.
Разработан новый способ обработки пластического материала (Предварительный патент на изобретение РК N 99.01.77.1. от 17.02.99).
Впервые использованы аллогенная слизистая оболочка желудка и аллогенная брюшина в лечении трофических язв и гнойных ран.
Практи ческа» ценность диссертации:
Дифференцированное применение аллотканей позволяет
рационально и эффективно использовать их в лечении трофических язв и гнойных ран.
Импрегнация аллотканей лекарственными препаратами позволяет повысить бактерицидное действие на рану.
Обработка аллотканей импульсным электрическим разрядом удлиняет сроки ее хранения, а также се приживлясмость.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Обработка импульсным электрическим разрядом удлиняет сроки хранения. усиливает и пролонгирует бактсрицидность аллотканей.
-
Аллогенная слизистая оболочка желудка и аллогенная плацента наиболее эффективны в I фазе раневого процесса.
-
Аллогенная кожа и аллогенная брюшина наиболее эффективны во II фазе раневого процесса.
Апробации практическихрау.иапатов и практическая ценность
работы:
Основные положения проведенных исследований доложены на III Всероссийской конференции "Новое в лимфологии" (Москва. 1993). Республиканской конференции "Современные проблемы лечении пернкніиіл и хирургической инфекции" (Актюбинск. 1993). Межрегиональном конференции "Вопросы клинической лимфологии" (Андижан. 1993). Международной конференции стран СНГ "Новое в хирург mi" (Л.тчаты. 1994). Конференции "Проблемы и перспективы клинической хирургии" (Караганда. 1995). заседании Областного общества хирургов (Караганда. 1999). на совместном заседании проблемной комиссии «Хирургия» и кафедр хирургических болезней №1 и Л"'2. обшей хирург ни. онкологии, травматологии с ВПХ.
Разработанные способы обработки аллотканей и результаты исследований внедрены в практику Областной клинической больницы, городских клинических больниц г. Караганды, в больницах Ссвсро-Казахстанскоп. Павлодарской и Южно-Казахстанской областей Республики ІСаїахстан.
По теме диссертационной работы опубликовано 9 научных работ, получен 1 предварительный патент на изобретение РК.
Структура и объем диссертации: Диссертационная работа изложена на 115 страницах машинописного текста, включая список использованных источников. Она состоит из содержания, перечня сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов, введения. 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Текст иллюстрирован 15 таблицами и 28 рисунками. В списке использованных источников авторов СИГ 153 и 64 иностранных.
