Введение к работе
Актуальность проблемы. Большая распространенность среди населения трофических язв голени и стопы, длительность течения, склонность к рецидивам, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения, большой экономический ущерб, вызванный временной потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, побуждает вновь возвратиться к освещению этой патологии.
Данной патологией страдает от 2 до 5% взрослого населения (Лукич В.Л., Соскин Л.С., 1982., Онучин П.Г., 1992 г.). Пациенты с трофическими язвами различного генеза являются постоянными, порой пожизненными посетителями поликлиник и хирургических отделений. Почти каждый 10 человек, страдающий венозной недостаточностью нижних конечностей, из-за наличия трофических язв становится инвалидом (Аскерханов Р.П., 1979 г.).
Предложено большое количество методов консервативного и
хирургического лечения трофических язв и длительно незаживающих ран, но не один из них не удовлетворяет врача в достаточной степени. Далеко не всегда можно провести их хирургическое лечение из-за наличия противопоказаний (пожилой возраст, трофические язвы, осложненные микробной экземой, обширные очаги поражения кожного покрова и др.) В то же время операция не у всех пациентов дает удовлетворительные результаты (Климент А.А. и др., 1976 г., Веденский А.Н., 1988, 1983 гг..,) Этим объясняется целесообразность более широкого применения консервативного лечения больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами (Коляденко В.Г. с соавт., 1987 г., Древніша А.М. с соавт., 1976 г; Шапошников O.K. с соавт., 1990; АЛЛадаев с соавт., 1996; Дронов А.В., 1985; В.М.Кошкин с соавт., 1996).
Зная, что при трофических язвах, лежащие в ее основе изменения венозной и артериальной систем в большинстве случаев не обратимы, и лечебные мероприятия имеют как правило паллиативный характер, наше внимание
привлекло предложение лаборатории биотехнологии Всероссийского
научно-исследовательского института охотничьего хозяйства и звероводства им. проф. Б. М. Житкова апробировать в качестве средств, усиливающих регенерацию покровных тканей - стандартизованные в биологически щадяших условиях жиры пушных животных клеточного разведения.
Имеются единичные сообщения о биохимическом исследовании некоторых жиров (Юсупова И.У. с соавт., 1966; Billek Doris Е. 1988; Горяев М.И., Сдобникова Л.А. 1972, 1982). Основным же аргументом остается опыт отечественной и восточной народной медицины, придающей ряду животных жиров высокие заживляющие свойства.
Отсутствие при литературном и патентном поиске научного подтверждения этих фактов и защищенных способов применения побудило нас к выполнению данного исследования.
Цель исследования: повышение эффективности лечения трофических язв и длительно незаживающих ран за счет местного применения жиров пушных животных (норки, песца, енота, сурка) на фоне обшей патогенетической, консервативной терапии.
Задачи исследования:
-
Изучить биохимические свойства животных жиров (норки, песца, енота, сурка) (ЖН, ЖП, ЖЕ, ЖС)
-
Оценить влияние животных жиров на патогенную микрофлору раны (язвы)
-
Определить показатели безопасности животных жиров (ЖП, ЖН, ЖС, ЖЕ)
-
Провести сравнительную оценку местно-заживляющего действия различных жиров (ЖС, ЖН, ЖП, ЖЕ) при комплексном консервативном лечении трофических язв и длительно незаживающих ран (ТЯ и ДНР).
-
Выявить показания и противопоказания к местному применению животных жиров (ЖС, ЖЕ, ЖП, ЖН) при трофических язвах и длительно незаживающих ранах.
Научная новизна: По данным доступной литературы и патентного поиска разработан и является новым способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран.
Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран животными жирами не имеет аналогов в медицинской практике.
Впервые на фоне патогенетической, консервативной терапии трофических язв и длительно незаживающих ран местно использованы животные жиры (норки, сурка, песца, енота) в группах сравнения.
Впервые проведен сравнительный, качественный анализ животных жиров (песца, норки, енота, сурка) по биохимической структуре, по микробиологическому эффекту, физикохимическим свойствам и токсичности.
Показано, что активизация регенераторных процессов при применении животных жиров идет за счет стимулирующего действие биологически активных веществ входящих в состав жиров (ненасыщенных жирных кислот линолевой и линоленовой - «Витамин F», фосфолиггидов, жирорастворимых витаминов).
По материалам исследования получен приоритет на "Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран" N гос.регистрации 98112860 от 15 июля 1998 г.
Практическая ценность. Показано, что специально приготовленные жиры пушных животных обладают биостимулирующим, бактерицидным, анальгезирующим действием и являются эффективным средством местного консервативного лечения трофических язв и длительно незаживающих ран, дополняя комплексную консервативную терапию.
Разработанный способ применения животных жиров в комплексном консервативном лечении трофических язв и длительно незаживающих ран позволяет увеличить скорость эпителизации более чем в 2,5 раза в сравнении с традиционными методами лечения.
Предлагаемый способ местного лечения трофических язв и
длительно незаживающих ран безопасен, эффективен, прост и доступен для применения во всех лечебных учреждениях и не требует значительных материальных затрат.
Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран животными жирами является методом выбора в группе больных с ограниченными возможностями хирургического лечения.
Данный способ можно применять при подготовке больных с трофическими язвами к радикальному хирургическому лечению.
Комплексное лечение трофических язв и длительно незаживающих ран с применением животных жиров (ЖН, ЖС, ЖП, ЖЕ) можно проводить в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, что дает определенный экономический эффект и повышает качество жизни этих больных:
Положения, выносимые на защиту:
-
Животные жиры - это доступные биологически активные препараты природного происхождения, сохраняющие биологическую ценность при разработанных условиях их обработки.
-
Предлагается достаточно эффективный способ местного лечения длительно незаживающих ран и трофических язв у больных с ограниченными возможностей оперативного лечения.
Внедрение в практику. Разработан и внедрен в медицинских учреждениях г.Кирова способ лечения больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами животными жирами (ЖН, ЖС, ЖЕ, ЖП).
В Кировской областной травматологической больнице (лечение ожогов, ТЯ.ДНР).
В Кировском областном госпитале для ветеранов войн (лечение ТЯ у пожилых людей, которым невозможно проведение оперативного лечения).
В Кировской городской клинической больнице «Лепсе» (лечение ТЯ и ДНР у больных с противопоказаниями для оперативного лечения).
В Кировской «Северной городской клинической больнице» (лечение
ТЯ и ДНР различной этиологии).
Материалы диссертации использованы в учебном процессе на кафедре обшей хирургии Кировского государственного медицинского института.
Определены объективные условия, показания и противопоказания для применения животных жиров в лечебных целях.
Апробация работы. Материалы диссертации изложены и обсуждены на совместном научном заседании проблемной комиссии «Хирургические болезни» Кировского государственного медицинского института, кафедры общей хирургии с курсом травматологии и ортопедии, кафедры хирургических болезней, кафедры хирургических болезней ФУВ; на научной конференции «Актуальные вопросы трансфузионной и клинической медицины» (Киров, 1997г.).
Публикации.
По материалам исследований опубликовано 3 научных статьи. 2 статьи находятся в печати.
Структура н объем работы.
Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Изложена на 95 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 рисунками и 17 таблицами. Библиографический указатель содержит 211 литературных источников, из них 161 отечественный и 50 иностранных.
