Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости летальность при этой патологии остается высокой.
Одной из важнейших причин неблагоприятного исхода является прогрессирующий эндотоксикоз, источником которого становятся не только микробные экзо- и эндотоксины, но и продукты нарушенного тканевого обмена (Ермолов А.С. и соавт., 1995, Луцевич Э.В. и соавт., 1997, Шуркалин Б.К. и соавт., 1998, Beisel W.R., 1984, Dietmar Н. Wittman, 1991).
Накапливающиеся в крови токсические полипептиды, источником которых является абдоминальная инфекция и распад собственных тканей организма, приводят к серьезным ферментативным дисрегуляторным процессам, нарушающим гомеостаз организма (Брискин Б.С. и соавт., 1998, Гельфанд Б.Р. и соавт., 1998, Ярема И.В. и соавт., 2000, Berger Н.С. et al., 1981, Bumba J. etal., 1984).
В общем комплексе лечебных мероприятий хирургическая операция несомненно является самым главным этапом лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. От своевременности и полноценности санации брюшной полости во многом зависит дальнейшее течение заболевания. Однако оперативное вмешательство не может полностью прекратить сложные патоморфологические и патофизиологические процессы в брюшине и брюшной полости, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, создающие условия для углубления процессов деструкции во многих системах жизнеобеспечения организма. Это неминуемо ведет к прогрессирова-нию эндогенной интоксикации и как следствию этого развитию полиорганной недостаточности, коррекция которой порой бывает безуспешна. Летальности при синдроме полиорганной недостаточности по данным отечественных и зарубежных авторов достигает 60-80% (Гостищев В.К. и соавт., 1992, Алиев И.М., 1998, Лейдерман И.Н., 1999, Брискин Б.С. и соавт., 2001, Borsortta A et al., 1993).
Учитывая вышесказанное, становится очевидным необходимость разработки новых эффективных лечебных и профилактических методов, направленных на решение этой весьма актуальной проблемы.
Большие возможности открывает внедрение в практику хирургов лазерного излучения, обладающего уникальными свойствами и многообразным действием. Имеющиеся данные литературы свидетельствуют о противовоспалительном, иммуномодули-рующем, активизирующем и детоксикационном действие низкоинтенсивного лазерного излучения, которое используют для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний в абдоминальной хирургии (Скобелкин В.К. и соавт., 1983, 1988, Полонский А.К. и соавт., 1996, Толстых П.И. и соавт., 1997, Гейниц А.В. с соавт., 1999, Алиев И.М. с соавт., 2001).
В литературе имеются немногочисленные сообщения о применение чрескожного лазерного облучения крови при эндогенной интоксикации (Алиев И.М. и соавт., 1981, 1995, Винник Ю.С. и соавт., 1999, Брискин Б.С. и соавт., 2000). Однако и здесь остается много нерешенных вопросов: определение необходимой дозы и длительности воздействия лазерным излучением, комбинация его с другими методами детоксикации. До настоящего времени не существует оптимальных практических схем комплексной терапии эндогенной интоксикации в зависимости от степени тяжести последней.
Все это определяет целесообразность и необходимость проведения исследования по изучению эффективности чрескожного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных с хирургическим эндотоксикозом.
Цель исследования.
Изучение возможности и эффективности применения чрескожного лазерного облучения крови в комплексном лечении синдрома эндогенной интоксикации у хирургических больных.
Задачи исследования.
-
Определить проникающую способность низкоинтенсивного ИК-лазерного излучения в биологические ткани и через неповрежденную кожу в проекции бедренных сосудов.
-
На основании гематологических, иммунологических исследований, а так же изучения газового состава крови, оксидантной и антиоксидантной систем организма определить эффективную лечебную дозу чрескожного лазерного облучения крови в эксперименте.
-
В эксперименте обосновать целесообразность и эффективность применения чрескожного лазерного облучения крови при эндогенной интоксикации, а так же определить показания и противопоказания к его использованию в клинических условиях.
-
Основываясь на данных экспериментальных исследований разработать и внедрить в клиническую практику методики лечения синдрома эндогенной интоксикации у хирургических больных с применением чрескожного лазерного облучения крови.
Научная новизна исследования.
Впервые определена глубина проникновения низкоинтенсивного ИК-лазерного излучения через неповрежденную кожу в проекции бедренных сосудов..
Впервые определена наиболее оптимальная доза низкоинтенсивного лазерного излучения при чрескожном лазерном облучении крови.
Впервые в эксперименте изучена и обоснована эффективность применения чрескожного лазерного облучения крови при синдроме эндогенной интоксикации, определены сроки, показания к его применению.
Впервые на основании результатов экспериментальных исследований разработан и внедрен в клинику абдоминальной хирургии метод чрескожного лазерного облучения крови у больных с эндотоксикозом.
Практическая ценность работы.
Разработан и внедрен в клиническую практику новый неин-вазивный метод чрескожного лазерного облучения крови, который достаточно эффективен в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза, что позволяет рекомендовать его для широкого применения.
Применение чрескожного лазерного облучения крови в комплексном лечении эндогенной интоксикации способствует снижению послеоперационной летальности при эндотоксикозе I степени с 7,1% до 0%, II степени с 16,6% до 7,1%. А у больных с эндогенной интоксикацией III степени этот метод малоэффективен, что требует включения в комплекс лечения этих больных экстракорпоральных методов детоксикации.
Для профилактики и лечения синдрома эндогенной интоксикации в абдоминальной хирургии целесообразно после устранения причины заболевания проводить чрескожное лазерное облучение крови в раннем послеоперационном периоде.
![Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4339/209564.png "Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Горбов Леонид Валентинович")
