Введение к работе
Актуальность проблемы: В последние десятилетия новейшие разработки в хирургии и в смежных с ней дисциплинах позволили значительно расширить показания к оперативному лечению при тяжелых формах туберкулеза легких. У значительного количества больных, которые ранее считались инкурабельными, появилась возможность успешного лечения и относительного восстановления трудоспособности, (Богуш Л.К. и соавт., 1979, 1983; Перельман М.И. и соавт., 1983,1986; Наумов В.Н. и соавт., 1984, 1992; Стрельцов В.П. и соавт., 19S8; Черкасов В.А., 1989 и др.).
Следует отметить, что наименьший процент послеоперационных осложнений, а следовательно более высокая эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких, достигается при условии, что операция выполняется в фазе относительной или полной стабилизации туберкулезного процесса. В связи с этим, в период предоперационной подготовки проводится современная полихимиотерапия с учетом лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза, которая сочетается с патогенетической терапией, направленной на нормализацию гомеостаза и ускорение реьаративных процессов (Келеберда К..Я. и соавт., 1983; Хоменко А.Г. и соавт., 1984; Чуканов В.И. и соавт., 1989; Карачунский М.А., 1991; Титю-хинаМ.В,, 1996 и др.).
Среди методов, патогенетической терапии, в последние годы все большее внимание исследователей привлекают физические методы и, в частности, лазерное излучение. (Добхин В.Г. и соавт., 1989, 1990, 1995; КуйлиевЭ.М., 1992; Багиров М.А., 1993; Дмитриченко А.И., 1994 и др.).
В предоперационном периоде у больных прогрессирующим туберкулезом легких применяют не только различные лазерные установки, но и различные способы подведения лазерной энергии: чрезкожное облучение патологического очага в легких в его рентгенологической проекции (Омаров Т.О. и соавт., 1990; Багиров М.А., 1993 н др.), воздействие на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры (Садовый И.С. и соавт., 1986;
Куйлиез Э.М., 1992), эндокавитарное лазерное облучение (Эшанхаиов М.Э. и соавт., 1989; Дмшриченко А.И., 1994). С нашей точки зрения, которая совпадает с мнением других исследователей, специализирующихся в различных разделах клинической медицины (Гамалея Н.Ф. и соавт., 1933; Муромский Ю.А. и соавт., 1989; Хадарцев А.А. и соазт., 1989; Гамаш В.А., 1990; Гукосян Э.А. и соавт., 1990; Исмаилов Д.А. и соавт., 1990,1992; Капустина Г.М. и соавт., 1992 и др.), максимальный генерализованный ответ организма может быть получен путем прямого лазерного воздействия на кровь, которая является полифункционзльной системой, выполняющей роль интегрирующей среды. Внутривенное лазерное облучение крови больше, чем другие способы лазеротерапии, воплощает на практике представления, согласно которым лазер является не только средством лечения определенных заболеваний, но и инструментом общего воздействия на организм. (Гаин Ю. М. и соавт., 1990; Корочкин И. М. и соавт., 1990).
В доступной литературе мы не нашли детальной методики и результатов применения внутривенного лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении больных деструктивным и осложненным туберкулезом легких, что и явилось основанием для настоящего исследования.
Цель работы: Повышение зффективности хирургического лечения больных деструктивным и осложненным туберкулезом легких за счет использования в комплексном лечении внутривенного лазерного облучения крови.
Задачи исследования: 1. Провести сравнительную оценку влияния внутривенного лазерного облучения кровн различными видами низкоэнергетического лазерного излучения на течение туберкулезного процесса в эксперименте.
2. Разработать методику внутривенного лазерного облучения крови для использования в комплексной предоперационной подготовке и после-
операционном лечении больных деструктивным и осложненным туберкулезом легких,
-
На основании клинико- рентгено- лабораторных данных оценить эффективность применения внутривенного лазерного облучения крови в комплексной предоперационной подготовке больных деструктивным и осложненным туберкулезом легких.
-
Оценить эффективность применения методики внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении послеоперационных осложнений у больных, оперирозакных по поводу деструктивного и осложненного туберкулеза легких
Научная новизна исследования: Доказано положительное влияние внутривенного лазерного облучения крови на течение экспериментального туберкулеза, которое проявляются в удлинении сроков выживания зараженных туберкулезом животных под воздействием лазерного излучения.
Разработана научно- обоснованная оригинальная методика внутривенного лазерного облучения крови ультрафиолетовым лазером с длиной волны 0,337 мкм, которая применяется в комплексной предоперационной подготовке и лечении послеоперационных осложнений у больных деструктивным и осложненным туберкулезом легких.
Доказано, что внутривенное лазерное облучение крови ультрафиолетовым лазером в комплексном лечении способствует снижешпо уровня или ликвидации туберкулезной интоксикации, улучшению иммунологических и реологических показателей крови, закрытию каверн при фиброзно- кавернозном туберкулезе в 6% случаев, позволяет добиться стойкого абацилли-рования в 20% случаев и резко снизить количество Б К в мокроте в 24% случаев, добиться стабилизации туберкулезного процесса в 85,9% случаев.
Доказано, что внутривенное лазерное облучение крови позволяет сократить сроки предоперационной подготовки в 1,7 раза, уменьшить коли-
чество послеоперационных осложнений в 2,3 раза, повысить эффективност хирургического лечения на 20,7%.
Установлено, что внутривенное лазерное облучение крови статисті чески достоверно (р< 0,05) в 2.3 раза снижает количество послеоперацкоь ных осложнений, сокращает сроки их лечения, а также в 5,4 раза снижае показатель летальности.
Практическая ценность работы: Разработаны показания, противопоказани и конкретная методика внутривенного лазерного облучения крови ультрг фиолетовым лазером в комплексной предоперационной подготовке и леч< нин больных деструктивным и осложненным туберкулезом легких.
Применение в клинике разработанной методики позволило в 1,7 раз сократить сроки предоперационной подготовки и повысить ее качество, 6% случаев добиться закрытия каверны при фиброзно- кавернозном тубе{ кулезе без оперативного вмешательства, у 20% больных добиться абацш лирования, а у 24% - резко уменьшить БК в мокроте, на 20,7% повысит эффектизноеть хирургического лечения.
При комплексном лечении больных внутривенное лазерное облучеші крови позволило статистически достоверно {р< 0,05) снизить количеств послеоперазпонных осложнений, сократить срохи их лечения, а также сні зить показатель летальности в 5,4 раза.
Положение выносимые на зашиту: 1. Внутривенное лазерное облученк крови является патогенетическим методом лечения и в сочетании с химис терапией способствует увеличению продолжительности жизии у лабор; торных животных зараженных туберкулезом.
2. Излучение ультрафиолетового лазера обладает более выраженны прстекптным эффектом по сравнению с излучением лазеров, генерирук щих в красном и зеленом спектральных диапазонах.
-
Методика внутривенного лазерного облучения крови в комплекс-том хирургическом лечении больных деструктивным и осложненным ту-5еркулезом лепсих.
-
Использование разработанной методики внутривенного облучения <рови излучением ультрафиолетового лазера способствует ускорению аба-диллирования больных и стабилизации туберкулезного процесса, что отражается в положительной динамике клинико- рентгеко- лабораторных по-<азателей и сокращении сроков предоперационной подготовки.
-
Применение внутривенного облучения крови ультрафиолетовым іазером позволяет уменьшить первоначально планируемый объем оперативного вмешательства, в 2, 3 раза сократить количество послеоперационных осложнений и в 5,4 раза уменьшить послеоперационную летальность.
Внедрение п практику: Результаты работы внедрены в клиническую практику Центрального научно-исследовательского института туберкулеза Рос-:ийской АМН.
Публикации и апробация работы: По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе методичесюїе рекомендации. Основные положения работы доложены на заседании секции "Грудная хирурпга" Мотовского общества фтизиатров (Москва 1993г.), на II Всероссийской научно- практической конференции "Лазеры во фтизиохирурпш" (Москва, МНИИТ, 1994г.), на научной конференции ЦНИИТ РАМН (Москва, 1995г.), на апробационном совете Центрального научно- исследовательского института туберкулеза Российской АМН (Москва, 1996г.).
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических реко-
![Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4339/209564.png "Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Горбов Леонид Валентинович")
