Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ. Венозная воздушная эмболия-тяЕелое интрао-іерационноа осложнение, нередко возникающее во время проведения іейрохирургических вмешательств на головном и спинном мозге, а такта вовремя проведения некоторых инвазивных диагностических исследований при которых происходит попадание атмосферного воздуха в венозные сосуды. Особенно часто ВВЭ развивается у нейрохирургичес-шх больных с патологией ЗЧЯ оперируемых в положении сидя. По вводным данным частота этого осложнения у больных оперируемых в изложении сидя может достигать 4С% Развившаяся ВВЭ вызывает тяже-тые' системные гемоди'намические нарушения вплоть до остановки серд-із., выраженные нарушения оксигенации крови, проявляющиеся гипоксе-іиєй и гиперкапнией. а также ряд вторичных осложнений наиболее тя-
желыми из которых являются РДС и "парадоксальная" воздушная эмболия. Проблема ранней диагностики, эффективной терапии и. в особенности, профилактики ВВЭ-у нейрохирургических больных оперируемыхв положении сидя была и остается предметом многочисленных клинических и экспериментальных исследований". Тем не менее ВВЭ до сих пор является важной и не решенной проблемой. Все вышеизложенное и побудило нас провести настоящее.исследование.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования является разработка эффективных методов профилактики ВВЭ у нейрохирургических больных оперируемых в положении сидя, которые могли бы быть отно-тельно простыми технически и. в то же время, клинически эффективными. В связи с этим были поставлены следующие задачи:
-
Провести комплексную оценку методов диагностики ВВЭ, исходя из технических возможностей института, близких к таковым в других нейрохирургических клиниках страны. ..
-
Оценить эффективность разработанного комплекса мер интенсивной терапии ВВЭ.
-
Провести сравнительное исследование внутрисинусного и югу-лярного давлений у больных в. положении сидя.
4.) Сравнить эффективность различных методик профилактики ВВЭ во время нейрохирургических вмешательств у больных с патологией ЗЧЯ оперируемых в положении сидя.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые была параллельно оценена динамика ВСД по величинам венозного давления, измеряемого в области луковицы внутренней яремной вены с. помощью катетера, 'Введенного' при чрескожной катетеризации этого сосуда, и прямым методом через катетер введенный в один из синусов мозга. Было показано, что вели-
чины ВЯД адекватно отражают значения ВСД, позволяя б свою очередь судить о величинах этого ключевого показателя на всех этапах операции.
Так::е впервые на базе института была оценена эффективность таких методов профилактики БВЭ у нейрохирургических больных, оперируемых в положении сидя,как надувной шейный турникет « управляемая гиповентиляция. Установлены положительные и отрицательные моменты связанные с прнченением этих методик. Показано, что метод ПДКВ рекомендуемый рядом исследователей для профилактики ВВЭ является неэффективным и предрасполагает к развитию ряда вторичных ос-лозжений эмболии, в связи с чем его применение для профилактики ВВЭ у нейрохирургических больных оперируемых в положении сидя является противопоказаным.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Внедрение в практику Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и других нейрохирургических клиник эффективных методов профилактики ВВЭ у нейрохирургических больных, оперируемых в полонений сидя, что позволит снизить частоту развития такого грозного интраоперационного осложнения, как ВВЭ.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Наиболее эффективные методы профилактики ЕВЭ. такие как управляемая пшовентиляция и шейный турникет, внедрены в практику отделения нейроанестезиологии института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты проведенной работы доложены на ежегодной отчетной конференции Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (1994 г.). на I съезде анестезиологов и реаниматологов.
России (Москва,. 1994), на X пленуме'анестезиологов и реаниматологов (Нижний Новгород. 1995 г.). Официальная апробация состоялась 30.06.95 г. на заседании, проблемной комиссии "Хирургия основания черепа" в ННЛ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко .РАМН.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы в центральной печати (журналы Анестезиология и Реаниматология и
ВОПрОСіГ.НеЙроХйрурГИИ). . ;
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертационная работа состоит из введения . I главы - обзора литературы по ВВЭ в нейрохирургии; II главы, в которой приведена характеристика клинического материала и методов исследования; III. IV, V глав, содержащих полученные результаты сравнительного изучения эффективности различных методов диагностики и профилактики ВВЭ; VI главы, в которой обобщены принципы интенсивной терапии ВВЭ; заключения: выводов; практических рекомендаций.
