Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Результаты хирургического лечения опухолей спинного мозга во многом зависят от своевременной и точной диагностики этой патологии. Однако несмотря на совершенствование неврологического метода и использование современных инструментальных методов, диагностика опухолей спинного мозга, особенно на ранних стадиях развития, остается одной из сложных проблем неврологии и нейрохирургии. Различные аспекты этой диагностической проблемы отражены з многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов (Бирючков Ю.В., 1982; Бродский Ю.С.,1983; Окладников В.И.,1904, 1Э85; Стародубцев А.И., 1985; Соленый В.И., Мосийчук М.М, Марченко АЛ, 1988; Широчина О.А., 1990; Пронин И.Н., 1990; Макаров А.Ю. с соавт.. 1990, Данчин А.Г., 1990, Пронин И.Н., Корниенко В.Н., 1990; Дударэв АЛ., Холин А.В., 1991; Нудное Н.В. с соавт., 1990; Оглезнев K.R, Цуладэо И.И., Химочко Е.Б., 1992; Корниенко 8.Н. с соавт., 1993; Протас Р.Н,, Габрусев В.В., Алоксеенко Ю.В., 1993; Маргишаиги Г.М. 1993; Медина Холл Г.А., 1900; Эль-Хорр А.А., 1994; Ахадов Т.А. с соаэт., 1993; Nakagawa Н. et al., 1977, Watson N.. 1981; Ando Т. el al.,1992; Hsu S.H. el al., 1993; Ross J.S.,1995),
Диагностические трудности, возникающие уже на доклинической стадии обследования больного, обусловлены, с одной стороны, сходством неврологической картины при опухолях и заболеваниях спинного мозга с опухолеподобным течением, а, с другой стороны, этому способствует нетипичность динамики развития неврологической симптоматики при внутрипозвоночных новообразованиях в виде инсультообраэного немала заболевания или ремиттирующего точения, напоминая при этом сосудистых и воспалительных заболеваний спинного мозга (Зпотник Э.И., 1959, Богородинский Д.К., Скоромец АА., Шварев А.И., 1973; Богородинский Д.К. с соавт., 1975; Ромодаиов АП. с соавт., 1976; Харитонова К.И., Окладников Г.И., .1987).
Сходство клинической картины опухолей и заболеваний спинного мозга с опухолеподобным течением и отсутствие надежных клинических дифференциально-диагностических критериев приводит многих авторов к заключению о необходимости широкого использования современных методов интроскопии, как определяющих в решении дифференциально-диагностических задач (Locher PA et al., 1985; Berkelbach van der Sprenkel J.W. et al., 1986; Ramsey G.R., 1990; Moulapoulos LA. et el., 1998).
В то жо время, обладая определенными разрешающими возможностями, инструментальные методы исследования, даже такие высокоинформативные как компьютерная (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не всегда могут разрешить вса диагностические вопросы (Нуднов Н.В. с соавт., 1990; Яхно Н.Н. с соаэт., 1992; Дмитриев А.Е., Нуднов Н.В., 1992; РиШсіпо P., Kendall В.Є., 1982; GBwehn J., Scroih G.. Thron A., 1986; Scroth G. et al., 19-37; Huber P., Reulen H.I., 1989; Ducolombier A., et al., 1991. Различная информативность методов интроскопии при той или иной патологии спинного мозга приводит к необходимости выбора адекватного метода исследования или последовательности определенных методик в каждом конкретном случае в зависимости от нозологии заболевания (Peterson Н., Derek C.F., 1982; Frederics B.J. et al., 1989; Chiou Srt.-M. et al.,1989).
При изучении литературы обращает на себя внимание тот факт, что только в единичных работах предлагаются конкретные инструментальные методы визуалиэа-
4 ции спинного мозга, зависящие от характера патологического процесс з Однако и в этих трудах отсутствуют клинические дифференциально-диагностические критерии заболеваний, что затрудняет выбор достоверного алгоритма.
Улучшение диагностики опухолей и заболеваний спинного мозга <; олухолепо-добным течением с помощью дифференциально-диагностической систзмы, разработанной с использованием математических (вероятностно - статистического и параметрического) методов и методов интроскопии слинного мозга (мгнитно-резо-нансной томографии, миелографии с омнипаком и принудительной мислосцинтигрэ фии с препаратами технеция)
ОСНОВНЫЕ ЗАДМИ РАБОТЫ: 1.Уточнить оптимальную диагностическую знзчимость отдельных клинических признаков опухолей и заболеваний спинного мозга с опухолеподобным течением. 2. Выделить наиболее информативные дифференциально-дизгностйчеаие критерии для опухолей и заболеваний спинного мозга с опухолеподобныы течением. 3.Определить диагностическую значимость используемых различных методов интроскопии при отдельных видах патологии спинного мозга.
4. Разработать диатостические алгоритмы (клиншз-инструментальные) для ранней диагностики опухолей и заболеваний спинного мозга с опухолеподобным течением.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Выделены новые дифференциально-диагностические, статистически достоверные и высокоинформативные симптомокомплексы опухолей и заболеваний спинного мозга с опухолеподобным течением.
Благодаря использованию математического метода, определена диагностическая значимость признаков опухолей и заболеваний спинного мозга с опухолеподобным течением, способствующая объективизации ценности клинического признаю и улучшению диагностики спинального патологического процесса.
Усовершенствован метод миегасцинтиграфии за счет принудительного введения раствора радиофармпрепэрата (РФП) в субарахноидальное пространство спинного мозга в необходимом объеме, что обеспечивает надежюе выявление протяженности патологического процесса с определением его нижней и верхней границы, а такжз определение возможного множественного характера поражения спинного мозга.
Установлены дифференциально-диагностические ьозмояиости отдельных метс-дов интроскопии при опухолях и заболеваниях стінного мозга с олухолегюдобным течением с использованием критериев различия (Фишера, %).
Созданы диагностические (клинико-инструментальные) алгоритмы для опухолей и заболеваний спинного мозга с опухолеподобным течением.
Использование математического (вероятностно-статистического) метода в дифференциальной диагностике опухолей спинного мозга и заболеваний спинного мозга с опухолеподобным течением способствовало созданию достоверных высокозначимых в диагностическом отношении дифференциально-диагностических симпто-мокомплексов, позволяющих с высокой степенью вероятности определять нозологи-
ческую форму заболевания. Разработанные дифференциально-диагностические Симтомокомллексы могут быть использованы уже на поликлиническом уровне, сокращая сроки обследования и повышая эффективность диагностики.
Проведенный сопоставительный анализ эффективности методов интроскопии при опухолях спинного мозга и заболеваниях спинного мозга с опухолеподобным течением способствовал созданию дифференциально-диагностических алгоритмов С включением в них адакватных патологии инструментальных методов и их последовательного использования, что привело к получению максимальной информации о характере патолоіического процесса и улучшению диагностики на 36,1 % сравнительно с результатами традиционного клинического метода.
Результаты исследования внедрены в практику работы отделений нейрохирургии РГМУ, БСМП-2 и ОКБ-1, неврологического отделения БСМП-1 и ОКБ №1, а также в учебный процесс кафедры нервных болезней и нейрохирургии РГМУ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. Разработанные надежные клинические дифференциально-диагностические симптомокомплексы с учетом критериев различия в группах опухолей и заболеваний, сходных по клинической картино с опухолями спинного мозга, существенно улучшают их раннюю клиническую диагностику.
2,Соверыенствование клинической диагностики опухолей и заболеваний спинного мозге с опухолеподобным течением возможно только за счет определения диагностической значимости отдельных признаков и симлтомокомплексов заболеваний данной группы с помощью применения для этих целей вероятностно-статистического метода, ЭВМ, методов формализации и унификации диагностического процесса и метода нейрорвдиологического исследования на всех стадиях заболевания.
' З.Предлагаемая дифференциально-диагностическая (клинико-инструмеитальная) система способствует ранней клинической диагностике опухолей и заболеваний спинного мозга с опухолеподобным течением, выбору оптимальных методов интроскопии и высокой распознаваемости поражений спинного мозга различной этиологии.
Материалы работы доложены на 688 заседании областного общества невропатологов, психиатров и нейрохирургов (Ростов-на-Дону, 1983); на областной научно-практической конференции «Экстремальные состояния организма, скорая и неотложная медицинская помощь» (Ростов-на-Дону, 1984); на совещании нейрохирургов Северного Кавказа (Нальчик, 1989); на XII Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов (Ленинград, 1990); на конференции нейрохирургов Северного Кавказа (Ростов-на-Дону,1Э91);
Апробация диссертационной работы проведена на конференции кафедры нервных болезней и нейрохирургии и клинического отделения нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета 29 января 1997 года.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертационной работы опубликовано 8 печатных работ.
Работа состоит из двух основных частей, включающих введение, (і глав, заключение, выводы; список литературы и приложений. Работа изложена hj 200 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц, 19 рисунков. В указателе литераторы приводятся 39В источников, из них 220 работ отечественных и 174 - Зсоубежных авторов. В "Приложении" представлены фрагменты матриц вероятностей (№№ 1,2,3) признаков и дифференциально-диагностических симптомокомплексов, а также кодси признаков и 53 разработанных дифференциально-диагностических симптомоком плекса опухолей и заболеваний спинного мозга с опухолеподобным течением, акты внедрения результатов работы в практику.
![Сравнительная характеристика течения и исходов сотрясения головного мозга у пострадавших молодого и младшего среднего возраста при стационарном и амбулаторном лечении [Электронный ресурс]](/i/i/4483/189237.png "Сравнительная характеристика течения и исходов сотрясения головного мозга у пострадавших молодого и младшего среднего возраста при стационарном и амбулаторном лечении [Электронный ресурс] Филатова Марина Михайловна")
![Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры [Электронный ресурс]](/i/i/4400/210403.png "Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры [Электронный ресурс] Даниелян Шаген Николаевич")
