Введение к работе
Актуальность проблемы , Двадцатый век вместе с бурным развитием науки и ніки , компьютеризацией и интенсификацией производства , улучшением жизни эвека за счёт высвобождения его от физического труда, бытовых условий , питания нёс и свои специфические заболевания .
Первое место среди них занимает ожирение . По данным различных авторов в [А избыточная масса тела ( ИМТ) в 80-х годах наблюдалась у 50 % пациентов , а в опейских странах ожирение имело место у 20-50 % населения ( Егоров М. Н. и др. , 4 ; Шурыгин Д. Я. и др. , 1975 ; Татонь Я., 1981 ; Васкжова Е. А. и др., 1982 ; Беюл \. и др. , ! 984 , Garrow L. S. et al. 1988 ; Osier M. , 1987 ) . Особую актуальность [обретает проблема ожирения в условиях Центральной Азии ( Махмудов Э. А. , 8).
Ожирение является состоянием организма , при котором происходит личение массы жировой ткани , вследствие этого возможно повреждение функций и уктур отдельных органов и систем (Татонь Я., 1981).
Язвенная болезнь продолжает привлекать к себе внимание клиницистов, іиологов , фармацевтов и других заинтересованных этой проблемой специалистов . івньїм образом , это связано с не уменьшающимся количеством пациентов с енной болезнью и не решёнными проблемами выбора способа их лечения ( Кузин И. , 1982 ; Богер М.М., 1986 ; Василенко В. X. и др. , 1987 ; Черноусов А. Ф. и др. , 8 ; Балалыкин А. С. и др., 1995; Калиш Ю. И. и др., 1995 ; Хаджибаев А. М. и др. ,
-
) . Долгое время считалось , что язвенной болезнью страдают преимущественно (а астенического типа сложения и наличие избыточной массы тела у этих больных яется казуистикой. В последние годы , однако , появились сообщения о более ;оком числе пациентов с нормальным и избыточным весом (Василенко В. X. и др.,
-
; Калиш Ю. И. и др., 1992).
Вместе с тем , согласно анализа доступной нам литературы , имеются лишь іьівочньїе сведения о частоте сочетаний язвенной болезни и ожирения среди всех :рируемых по поводу осложнённых гастродуоденальных язв . Не изучены вопросы інического течения язвенной болезни на фоне ожирения , её диагностики и выбора имальных способов хирургического лечения . Представляет интерес
также оценка морфо - функционального состояния желудка ( секреті моторно - эвакуаторная функции .морфологическое исследование слизистой об ) у лиц с ожирением .
Цель работы Изучить некоторые типологические особе
гастродуоденальных язв у пациентов с ожирением . На основании г непосредственных и отдалённых результатов разработать наиболее оптим тактику хирургического лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и структуру осложненных форм язвенной болезни а и двенадцатиперстной кишки , служащими причинами оперативных вмешате больных с ожирением .
-
Изучить некоторые типологические особенности этих язв ( секрет моторно - эвакуаторная функции желудка , морфо - функциональное состоя! слизистой оболочки) .
-
Провести оценку непосредственных и отдалённых результатов раз. по характеру и объёму оперативных вмешательств . ..
4. Разработать рекомендации по выбору оптимального хирурги1
вмешательства у данной категории больных .
Научная новизна . В представленной работе впервые изучена ' сочетаний язвенной болезни и ожирения среди всех оперируемых по осложнённых гастродуоденальных язв.
Впервые , на основании 20 - летнего опыта Научного центра хирурі академика В. Вахидова Министерства здравоохранения Республики Узб< проанализированы особенности клинического течения язвенной болезни н ожирения . Показаны возможности основных методов диагь гастродуоденальных язв у лиц с ожирением . Изучены морфо - функцион особенности желудка у больных с дуоденальными язвами и ожирением . Устане что для лиц с ИМТ характерна высокая активность секреции желудочного наличие большого числа лиц - гиперсекреторов (42%).
На основании анализа непосредственных и отдалённых результатов разрг тактика хирургического лечения язвенной болезни у лиц с ожирен
учётом высокой секреторной активности желудочного сока , наличия іутствующей патологии.
В частности , селективная проксимальная ваготомия - операция выбора при рургическом лечении дуоденальных язв у лиц с обычным весом не применима у лиц 4МТ . Резекция желудка является операцией выбора при хирургическом лечении зенной болезни у этой категории больных .
Стволовая ваготомия с дренирующими операциями может быть комендована только как вынужденное вмешательство при профузных кровотечениях срайне тяжёлом состоянии больных.
Практическая значимость работы:
-
Течение язвенной болезни у лиц с ожирением имеет свои специфические рты . В виду особенностей клинической картины желудочные язвы нередко .сцениваются как опухолевый процесс . Для дуоденальных язв характерно частое іизкое" , постбульбарное расположение , пенетрация и гиперсекреция желудочного >ка. В диссертации описаны особенности диагностики отмеченного сочетания .
-
Изучены морфо - функциональные особенности желудка у лиц с данной ітологией . Для лиц с ИМТ оказался характерным частый гиперсекреторный тип глудочной секреции , увеличение гастрина сыворотки крови . По данным :нтгеноскопии и динамической радиогастрографии моторно - эвакуаторная функция елудка у больных с ожирением ускорена . Всё это расширяет существующие зедставления об язвообразовании.
-
Проанализированы случаи различных оперативных вмешательств , ^полненных по поводу различных осложнений язвенной болезни (пенетрация , генозирование , кровотечение), результаты наблюдений за этой группой от 1 года до I лет . Сделаны выводы о бесперспективности применения органосохраняющих пераций на желудке у больных с данной патологией в плановой хирургии . 'перацией выбора при хирургическом лечении осложнённых гастродуоденалъных язв лиц с ожирением является резекция желудка..
Основные положения диссертации , выносимые на защиту :
-
Клиническое течение язвенной болезни у лиц с ожирением , несмо редкость их сочетаний , характеризуется частым развитием осложнённых заболевания (пенетрация , стенозирование , кровотечение).
-
Диагностика желудочных и дуоденальных язв у пациентов с V гастроскопия , рентгенологическое исследование ) часто затруднена в виду ч наличия редких форм язв ( кардиального отдела желудка , постбульбарные).
3. Среди факторов , влияющих на язвообразование при ожире
необходимо учитывать повышенную агрессивность желудочного сока и ускор
моторику желудка.
4. У больных с ожирением при хирургическом лечении осложнённых
язвенной болезни необходимо применять радикальные методы операции ( ре
желудка).
Внедрение результатов работы в практику . Результаты исследі особенностей диагностики и хирургического лечения осложнённых язв у избыточной массой тела нашли практическое применение в отделениях желуд кишечной и лазерной хирургии Научного центра хирургии им. академика В. Ва: Министерства здравоохранения Республики Узбекистан .
Апробация работы . Материалы диссертации доложены на Республик;
обществе хирургов Узбекистана (Ташкент , 1992г.), X конференции молодых ;
Узбекистана ( Ташкент , 1992г. ) , Республиканской конференции хиру;
Кровотечение из желудочно - " кишечного тракта
Самарканд, 1993г.),конференции "Непроходимость кишечника"(Новосибирск, 19S
Публикации . По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объём и структура работы . Диссертация изложена на 145 стр; машинописного текста , состоит из введения , пяти глав , заключения , выв практических рекомендаций , списка литературы . Она иллюстрирована 19 рис; и 20 таблицами . Список литературы содержит 265 источников, из которі отечественных и 110 зарубежных .
Работа проводилась в соответствии с планом научно - исследовательски работ института.
![Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры [Электронный ресурс]](/i/i/4400/210403.png "Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры [Электронный ресурс] Даниелян Шаген Николаевич")
