Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на относительно благоприятное течение аденоматозного эутиреоидного зоба, некоторые его формы требуют к себе более пристального внимания вследствие возможности развития серьезных осложнений, порой угрожающих жизни пациента. К таким формам относится и шейно-загрудинное расположение зоба. Широкое распространение этой локализации опухоли, а по данным литературы она встречается в 4 -16 случаев (Е.А. Валдина, 1964; М.А. Галеев, 1983; Е.А. Вагнер, 1990; NN Sullman et al., 1994), делает решение вопросов хирургического лечения данной группы больных достаточно значимым.
Отсутствие единой тактики ведения пациентов с узловыми новообразованиями и диффузной гиперплазией щитовидной железы, имеющими тенденцию к распространению за грудину, поздняя диагностика шейно-загрудин-ного зоба приводят к тому, что почти половина этих больных (40-45%) представлена людьми старше 60 лет с длительностью заболевания до 30 лет и более. Значительное количество сопутствующих заболеваний часто осложняет условия хирургического лечения. Пациентов с запущенными формами заболевания приходится оперировать в экстренном порядке во избежание развития асфиксии. Проблемы, связанные с оказанием помощи указанной группе пациентов в литературе практически не освещены.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Целью данной работы является выработка рациональной программы диагностики и тактики лечения больных с шейно-загрудинным зобом различной степени распространения струмы с шеи за грудину для предупреждения развития компрессии органов шеи и средостения, других осложнений в пожилом и старческом возрасте.
-
Разработать новую классификацию шейно-загрудинного зоба, позволяющую выработать единый подход к диагностике, лечению заболевания на пациентов с потенциальной опасностью распространения зоба за грудину.
-
Определить причины развития запущенных форм заболевания, протекающих с грозными осложнениями (компрессия трахеи, пищевода и т.д.).
-
Выяснить диагностические возможности различных методов исследования щитовидной железы применительно к данной локализации опухоли, разработать рациональный комплекс методов ранней диагностики заболевания.
-
Определить оптимальные сроки хирургического лечения больных с шейно-загрудинным зобом и с зобом, имеющим тенденцию к распространению за грудину.
-
Разработать показания и противопоказания к оперативному лечению, определить оптимальные сроки хирургического лечения, наметить оптимальный объем предоперационной подготовки пациентов пожилого и старческого возраста.
-
Определить критерии выбора оптимального хирургического доступа при различной степени распространения зоба за грудину.
-
Выяснить особенности предоперационной подготовки, анестезии при неотложных, и срочных оперативных вмешательствах у больных с шейно-загру-динным зобом, осложненным тяжелой компрессией органов шеи и средостения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. На значительном клиническом материале доказана необходимость раннего выявления и оперативного лечения больных с аденоматозным эутиреоидным зобом шейно-загрудинной локализации. Показано, что несвоевременное хирургическое лечение лиц с зобом, имеющим тенденцию к распространению за грудину, приводит к развитию развернутой клинической картины заболевания, выражающейся в компрессии органов шеи и средостения в пожилом и старческом возрасте. Предложена оригинальная классификация заболевания, отражающая прогрессирующее течение шейно-загрудинного зоба.
Разработан рациональный алгоритм диагностики заболевания, позволяющий путем применения доступных методов исследования заподозрить или выявить шейно-загрудинный зоб еще на догоспитальном этапе обследования.
Доказано, что при оптимальной предоперационной подготовке оперативное лечение можно считать приемлимым почти для всех пациентов с зобом шейно-загрудинной локализации вне зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. При этом обоснован минимальный и оптимальный объем предоперационного обследования и подготовки, а также техники хирургического вмешательства по неотложным и срочным показаниям у больных с угрозой асфиксии.
-
Обоснована необходимость учитывать прогрессирующий характер шейно-загрудинного зоба при определении тактики лечения пациентов с тенденцией к распространению зоба за грудину.
-
Подчеркнута рациональность проведения оперативного лечения на ранних стадиях заболевания до возникновения осложнений, связанных с компрессией органов шеи и средостения растущей опухолью. Применение новой классификации позволило распространить основные принципы лечения шейно-загрудинного зоба на группу больных с минимальными проявлениями заболевания.
-
Дан сравнительный анализ диагностической ценности различных методов исследования ШЖ применительно к шейно-загрудинному распространению опухоли. Предложенный порядок их проведения дает возможность поставить правильный диагноз в короткие сроки и с наименьшими затратами.
-
На богатом клиническом материале доказано, что адекватная предоперационная подготовка позволяет достичь хороших результатов лечения
практически у всех пациентов с шейно-загрудинным зобом вне зависимости от Еозраста и количества сопутствующих заболеваний. 6. Рассмотрены особенности проведения анестезиологического пособия у пациентов с выраженным шейно-загрудинным зобом, связанные, в первую очередь, с трудностями интубации трахеи в случае сдавления и смещения ее растущей опухолью.
-
Доказано, что оптимальным при операциях по поводу шейно-загрудинно-го зоба является шейный доступ. Расширенные оперативные доступы требуются при рецидиве заболевания и отсутствии ткани железы на шее.
-
Разработана тактика лечения пациентов с осложненными и запущенными формами заболевания, оперированных в неотложном и срочном порядке.
-
Раннее выявление и активная хирургическая тактика по отношению к пациентам с шейно-загрудинным зобом позволяет выполнить операцию в более молодом возрасте и избежать развития осложненных и запущенных форм заболевания в будущем.
-
Применение предложенного объема и последовательности диагностических мероприятий обеспечивает раннее выявление шейно-загрудинного зоба еще до появления признаков компрессии окружающих органов.
-
Подход к лечению пациентов с тенденцией зоба к распространению за грудину, не должен отличаться от такового у больных с выраженным шейно-загрудинным зобом.
-
Операция, при условии проведения достаточной предоперационной подготовки, показана и переносима практически для всех пациентов с шейно-загрудинным зобом для предупреждения или ликвидации компрессии органов шеи и средостения.
-
Необходимость выполнения операций по неотложным и срочным показаниям возникает при развитии витальных осложнений вследствие компрессии органов шеи и средостения шейно-загрудинным зобом.
Работа изложена на 154 страницах машинописи (без списка литературы) и состоит из введения, анализа литературных источников (1 глава), результатов собственных исследований (5 глав), заключения и выводов.
Диссертация иллюстрирована 33 рисунками, включает 17 таблиц. Библиографический указатель содержит 140 названий работ отечественных (51) и зарубежных (89) авторов.
![Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры [Электронный ресурс]](/i/i/4400/210403.png "Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры [Электронный ресурс] Даниелян Шаген Николаевич")
