Введение к работе
Актуальность. Холангит является одним из частых осложнений нарушения проходимости желчных путей. Это гнойное заболевание, поражает большую поверхность мельчайших желчных протоков, что обуславливает тяжесть состояния. Летальность при гнойном холангите колеблется в пределах от 4. 7% до 80% и в среднем, по данным различных авторов, составляет 22. 7%. Об актуальности этой проблемы свидетельствует тот факт, что I Всесоюзная конференция по хирургии печени и желчных путей, состоявшаяся в 1991 г в Ташкенте, была посвящена диагностике и лечению холангита.
Существует много противоречивых мнений как в вопросах патогенеза, так и в диагностике, в оценке тяжести состояния больных и в выборе тактики лечения.
Спорным остается вопрос о путях возникновения бактериобн-лии и о ее роли в патогенезе холангита. вопрос о роли эндотоксина и ретикуло-эндотолиалыюй системы, иммунных клеток и их медиаторов в развитии септических осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, не ясна природа наиболее характерных для холангита ознобов с лихорадкой. Несмотря на большой выбор малоинвазивных и хирургических методов разрешения холестаза, нет дифференцированной тактики лечения, основанной на оценке тяжести состояния больного, состояния функции печени, почек, сердечно-сосудистой и иммунной систем. Нет также ясности в вопросе применения антибиотиков, так как только небольшая их часть влияет на микрооную Флору при холангите, а исследование иммунной системы показали, что некоторые антибиотики вызывают подавление иммунитета. Нет исследований, посвященных детоксикации и иммунокорр^кции.
Цель и задачи работы. Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения гнойного холангита.
Для достижения цели диссертационной работы были поставлены следующие задачи:
-
Выявить основные клинические синдромы, которые формируют клиническую картину холангита.
-
Изучить роль эндотоксемии и микроциркуляторных расстройств при холангите в развитии нарушения функции печени и других органов и систем организма.
-
Изучить причины, патофизиологические механизмы и морфологические основы иммунологических расстройств при холангите.
-
Оценить эффективность существующих и определить новые более эффективные способы оценки тяжести состояния больного холангитом.
-
Оценить влияние хирургических и малоинвазивных методов лечения на тяжесть состояния больного и разработать схему более оптимального лечения гнойного холангита.
Научная новизна. Впервые выявлена и охарактеризована роль эндотоксина кишечной палочки в развитии микроциркуляторных нарушений печени при холангите.
Изучены функциональные и морфологические изменения иммунной системы при холангите. Выявлен феномен увеличения количества рецепторов моноклональных антител на поверхности лимфоцитов в результате их перемещения из плазмы больного холангитом в нейтральную среду.
Впервые детально изучены и охарактеризованы изменения центральной гемодинамики и кровотока по воротной вене и печеночной артерии при холангите. Изучены типы нарушения кровотока
- о по воротной вене в зависимости от стадии развития функциональной недостаточности печени и изучен функциональный резерв печени с использованием нагрузки.
Выявлены критические значения гемодинамичееких и иммунологических показателей при холангите.
Впервые выявлен и описан тромбоз воротной вены, как осложнение холангита.
Практическая ценность. Выделены новые наиболее информативные анамнестические и клинические признаки, гемодинами-ческие и иммунологические показатели, а также способы быстрой скринингоЕОй оценки тяжести состояния больного с холангитом.
Летально разработан метод ...'цепки функционального резерва печени и диагностики скрытых форм печеночной недостаточности.
Усовершенствованы и разработаны нгжые безопасные малоин-вазивные методы декомпрессии при холесчмзе. Систематизированы показания и тактика их применения.
Разработаны способы коррекции микроциркуляторных нарушений при холангите.
Разработаны методы иммунокоррекции при холангите. Разработан и впервые применен метод экстракорпоральной иммунофарма-котерапии при холангите.
Создан алгоритм действий при выбору диагностических и лечебных процедур при холангите.
