Введение к работе
. Актуальность темы исследования
Согласно определению ВОЗ синдром диабетической стопы (СДС) это инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.
Количество больных сахарным диабетом (СД) в мире по данным ВОЗ к 2003 году составило порядка 150 млн., однако уже к 2010 году оно достигнет 211 млн. человек (AM. Светухин, 2003 год). Распространённость СДС среди больных СД составляет 4-10%, а у 40-70% из них рано или поздно возникает потребность в хирургическом лечении (В.К. Гостищев, 1999; International Consensus on the Diabetic Foot, 1999). Среди всех нетравматических ампутаций нижних конечностей, около половины приходится на больных сахарным диабетом (И. В. Гурьева с соавт., 1998; М.Е. Levin, O'Neal, 1988). Несмотря на очевидные успехи в лечении осложненного СДС, процент высоких ампутаций остается по прежнему высоким (А.Н. Афанасьев и соавт., 1998; Б.С. Брискин и соавт, 1999). Летальность в клиниках колеблется от 6 до 22% (М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова, 2001). После высоких ампутаций на уровне бедра, в течение 5 лет, ум ирает 50-70% больных (D. J. Bell, 1991).
Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных с осложненным синдромом диабетической стопы, путем совершенствования техники оперативного вмешательства, уменьшения количество высоких ампутаций и послеоперационных осложнений.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
Снизить количество высоких ам путаций у пациентов с СДС.
Предложить радикальный способ лечения глубокой плантарной диабетической флегмоны стопы.
Разработать устойчивый к послеоперационным осложнениям способ ампутации П, Ш и IV пальцев при пандактилите и сухом некрозе.
Разработать отвечающую клиническим формам осложнённого СДС классификацию, отражающую глубину поражения тканей стопы, степень их ишемии и способствующую построению лечебной тактики.
Определить показания для наложения узловых, малоишемизирующих и дренирующих съемных мышечно-фасциальных, швов.
Разработать способ синовэктомии и коррекции тяжелых деформаций стопы при диабетической нейроостеоартропатии, осложненной гнойным артросиновиитом.
Изучить отдаленные результаты лечения осложненного СДС.
Новизна результатов исследования.
Предложена новая классификация осложненного СДС, отражающая клинические формы, характеризующая глубину поражения тканей, тяжесть ишемии и помогающая наметить лечебную тактику.
Предложены новые способы хирургического лечения глубокой плантарной флегмоны и ампутации II, III, и IV пальцев, при пандактилите и сухом некрозе.
Созданы новые способы наложения малоишемизирующих и съемных, дренирующих мышечно-фасциальных швов, а также разработаны показания для их применения.
Создан новый, по-видимому, патогенетический способ хирургического лечения осложнённой диабетической стопы Шарко, включающий в себя санацию, синовэктомию и коррекцию деформаций.
Теоретическая значимость исследования.
У больных нейроишемической формой СДС выявлена стертость признаков ишемии, что затрудняет использование общепринятой классификации.
Предложена новая классификация для всех трёх клинических форм осложненного СДС, основанная на объективных признаках и результатах инструментального обследования. Классификация отражает тяжесть и глубину поражения тканей, степень их ишемизации, позволяет предвидеть лечебную тактику и прогноз.
Разработаны принципы хирургического лечения гнойно-
некротических осложнений СДС. Они составлены с учётом диабетической
полинейропатии микроангиопатии, особенностей патологии
магистрального кровотока, регенерации и резистентности различных тканей к инфекции при СДС.
Создана новая концепция хирургического лечения осложнённой диабетической нейроостеоартропатии Шарко.
Научно обосновано создание нового способа оперативного лечения глубокой флегмоны стопы, применения съёмных дренирующих, а также малоишем изирующих швов.
Практическая значимость исследования.
Разработаны и внедрены в практику новые, патентоспособные способы хирургического лечения дшбетической глубокой плантарной флегмоны, метатарзальной ампутации средних пальцев и осложнённой стопы Шарко.
Определены показания и разработана техника наложения малоишем изирующих и съёмных дренирующих мышечно-фасциальных швов.
Практическое применение предложенных способов лечения позволило достоверно уменьшить число высоких ампутаций нижних
конечностей, некротических и гнойных осложнений, а также снизить послеоперационную летальность. На основании изучения отдалённых результатов, дана оценка применяемым методам хирургического лечения СДС.
Объем и структура работы.
![Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом [Электронный ресурс]](/i/i/4270/213222.png "Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом [Электронный ресурс] Кондрусь Игорь Васильевич")
