Введение к работе
-ктуалькоотв проблемы. В практической работе хирурга встречаются больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта sIKTs ц Орвпной полости іЗигаїїьшин Г-'. В., 1961; Одинак З.М. и со-апг., 1991; Додидзе К.Г. к соавт., 1992; Заривчацккй М.Ф. и селил, 1995; Сабирова М.М. . 1996: Hajji A. el al., 1988; Sulta S. ~i al.. 1939). Однако при оказании хирургической помоли этим больным остается много нерешенных вопросов.
При хирургическом лечении больных с инородными телами ЖКТ л'.'.)м)Аііс;п:я возникает у 30-50% больных (Маховскг.й із. о., Кириллов Ю.Б., 1980), а детальность д-нлигаст 13,0-32,7% (Дубровский А.А. и соавт., 1977; Teimourian В. et al.. 136-1). Ъ б'іЛА ежегодно умирает от 1500 до 1600 чел. от осложнений, вызванных инородными телами ЖКТ (Bloom R. R. et al., 1986).
Известные классификации инородных тел НКТ (Филатов А.Н., 1960; Аминев A.M.. 1965; Маховский В.3., Кириллов Ю.Б., 1980; Шаймарданов Р.Ш., Коробков В.Н., 1980; Сотников В.Н., 1985; Petri 13, 1929; Andrus С.Н., 1988) являются неполными и неудобны в практической работе. Имеются значительные разночтения в вопросах клиники и диагностики. Не существует общепринятой хирургической тактик;], и рекомендациях различных акторов :Гегечкори Ю. А. и со-акт., 1991; Кулачек $.?. и соазт., 1991; Чернобровки И.Р. и соавт.. 1991; Гилекке И. А. и соант., 1992; Holooronelder А. 1-і..
ласин и противоречии.
СерЬеЗНОП ГребДеГОЙ 3 ХКрУрГИК ЯДДЯСТСЯ ОСТЗВЛОгПО нкород! кх
тел во время оперативикх вмешательств ;Гаг;зулліл К. Г. и ссевт, 1986; Сидоров Ю.С. к соавт., 1939; Громов А.П., 1992; Магомедов -:.3. и соад'г., 1993; Klein J. ei al., 1983; Saner W. ez al., 1399). Этот вопрос золпует но только врачей, но и организаторов здравоохранения, судебных медиков, койотов, общественность. По нашим данным, в отечественной литературе к 1395 г. опублпкогакс 817 случаев оставления инородных тел во время различных полости--. * операций. Однако истинное количество подобных ошибок во много раз превышает число опубликоваккых в печати. Увеличивающееся число случаев оставления хирургами инородных тел (Власов А.Ф., 1985; Магомедов А.З., 1931) свидетельствует с ксидоек.-кикоотн способе? ириіплактикл этого упущения, диагностика инородных тел сркпкоЛ полости разработана недостаточно, опкбкп в распознавании текстильных инородных тел составляют 74-80% (Гатауллин :1.7. и соавт., 1984; Власов А.Ф., 1985).
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности избранной нами темы и определяет цель и задачи работы.
Цель работы - совершенствование оказания хирургической помощи больным с инородными телами желудочно-кишечного тракта и ятрогенними инородными телами брюшной полости.
Основные задачи исследования:
-
Изучить распространенность и классифицировать инородные тела желудочно-кишечного тракта.
-
Изучить частоту оставления инородных тел при различных операциях на органах брюшной полости.
-
Уточнить симптоматологию и диагностику инородных тел желудочно-кишечного тракта и ятрогенных инородных тел брюшной полости.
-
Выявить основные осложнения пребывания инородных тел в пищеварительном канале и брюшной полости.
-
Определить хирургическую тактику у больных с проглоченными инородными телами желудочно-кишечного тракта; установить показания к оперативному, эндоскопическому и консервативному методам их лечения.
-
Изучить причины ятрогенных инородных тел брюшной полости и разработать комплекс мероприятий по их профилактике.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале всесторонне изучена проблема оставления хирургами инородных тел во время оперативных вмешательств. Установлено, что наибольший риск оставления инородных тел в брюшной полости существует при гинекологических и он-копроктологических операциях, экстренных хирургических вмешательствах, особенно выполняемых в ночное время. Выявлены основные причины данного упущения, среди которых особую роль играют дефекты организации работы в хирургическом отделении. Установлено, что оставленные в брюшной полости инородные тела вызывают уменьшение массы тела, анемию, гипопротеинемию, диспротеинемию и другие серьезные изменения в организме, у 89.1% больных возникают осложнения, непосредственно угрожающие жизни.
Выполнена систематизация инородных тел по наиболее существенным признакам с созданием новой классификации инородных тел ЖКТ, наиболее полно охватывающей все их разновидности (проглоченные, введенные восходящим путем, травматического генеза, эндогенные, живые инородные тела). Дано новое определение понятия инородного тела ЖКТ.
Значительно дополнена и детализирована симптоматология и диагностика инородных тел. При инородных телах ЖКТ впервые выделены формы клинического течения (латентная, манифестная и осложненная), установлены патогномоничные симптомы. При ятрогенных ино-
полных телах брюшой полости выделены формы клинического течения, внедрена ультразвуковая диагностика с выявлением характерных акустических признаков текстильных инородных тел.
Определена оптимальная хирургическая тактика лечения больных :; проглоченными инородными телами; установлены показания к. оперативному, эндоскопическому и консервативному способам лечения. Показана полееообразность разделения операций удаления инородны;-: тел на экстренные, срочные и плановые. Выявлено, что консервативное лечение эффективно при величине проглоченных предметов не 6с-
Практическсе заачонир результатов исследования Результаты проведенного исснедодання имеют непосредственное отношение к практической медицине. Предложенная классификация инородных тел ЖКТ позволяет прогнозировать развитие осложнении, целенаправленно проводить диагностические и лечебные мероприятия. Выявление характерных симптомов инородных тел ЖКТ и брюшной полости, определение оптимальных способов диагностики и внедрение эхографии улучшают диагностику инородных тел. Разработанная дифференцированная тактика лечения больных с проглоченными инородными .-лаки направлена на повышение эффективности и сокращение сроков лечения, ууєньденне числа осложнений и летальных исходов. Предложен комплекс мероприятий ло предупреждению оставления инородных тол при оперативных вмешательствах. Разработан способ фиксации дренажей съемным лвом, уменьшающий риск оставления дрснакой и их фсагмемтоБ в организме в качестве инооодных тел.
Положения, вынссимке на залиту:
-
При проглоченных предметах длиной не ^с^ее 3 см. успешном по: продвижении по просвету ЖКТ л отсутствии осложнений показано консервативное лечение под динамическим рентгенологическим и эхографлческик наблюдением в стационарных условиях. Сроки консервативного лечения не должны лрез.-.л.ать 3 не;:.
-
При неосложненных инородных телах желудка и двенадцатиперстной кишки, не образующих конгломератов и связок, показано их зндоокскнческсе удаление, позволяющее сократить сроки лечения, снизить число лапаротомип и осложнений, связанных с пребыванием инородных тел В тКГ.
-
При проглоченных инородных телах ЖКТ длиной свыые о ом, который пс различным причинам не были удалены эндоскопически, конгломератах и связках инородных тел, задержке предмета на одном месте ЖКТ в течение 5-6 дней, неэффективности з-недельного консервативного лечения, при осложнениях инородных тел перфорацией, ущемлением, кишечной непроходимостью и желудочно-кишечным кровотечением показано оперативное лечение. Хирургические вмешательст-
ва, выполняемые по поводу инородных тел ЖКТ, целесообразно подразделить на экстренные, срочные и плановые.
-
Оставление инородных тел в брюшной полости - серьезное упущение медицинских работников, приводящее к тяжелым осложнениям и высокой летальности. Оно имеет определенные, установленные в настоящем исследовании причины.
-
Мероприятия по предупреждению ятрогенних инородных тел должны исходить из их причин и, в связи с полиэтиологичностью данного упущения, иметь комплексный характер.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений клинической больницы N 2 г.Перми. Полученные в настоящем исследовании сведения включены в лекционный курс и практические занятия со студентами на кафедре факультетской хирургии Пермской государственной медицинской академии. По результатам исследования изданы методические рекомендации для хирургов и акушеров-гинекологов "Профилактика инородных тел брюшной полости". Получено удостоверение на рац.предложение.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийском симпозиуме "Ятрогенные болезни и повреждения" (Махачкала, 1991), научном заседании Ассоциации хирургов г.Перми и Пермской области (1995), расширенном заседании кафедры факультетской хирургии с курсом урологии Пермской государственной медицинской академии (1995), городском семинаре урологов г.Перми (1996), итоговой научной сессии 1996 г. Пермской государственной медицинской академии, на заседании проблемной комиссии "Неотложная хирургия, хирургия органов груди, живота, реаниматология и трансфузиология" (1996).
Публикации
По материалам исследований опубликовано 10 научных работ.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 21 рисунком и 25 выписками из историй болезни. Указатель литературы включает 220 названий работ, из них 150 отечественных и 70 иностранных источников. Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста (объем работы без иллюстративного материала и указателя литературы составляет 140 страниц машинописи).
Похожие диссертации на Инородные тела желудочно-кишечного тракта и брюшной полости
