Изменение системы гемостаза и его коррекция при хирургическом лечении гнойных заболеваний мягких тканей на фоне наркомании Чупахин Николай Владимирович

Введение к работе

Актуальность проблемы

В последние годы, несмотря на внедрение новых и совершенствование существующих методов лечения, частота гнойных заболеваний мягких тканей остается высокой и составляет 30-40% от числа хирургических больных (Стручков В.И., 1999.; Митеш В.А. и соавт., 2000.; Федоров В.Д. и соавт., 2001).

В последние годы прогрессивно возрастает количество гнойных осложнений, связанных с парентеральным введением наркотических препаратов (Конычев А.В. и соавт., 1997.; Лосев Р.З. и соавт., 2000.; Куликова А.Н., 2000; Фадеев СБ. и соавт., 2001.; Скарзов А.В., 2003.; Bergstein J.M. et al., 1995).

Основным методом лечения гнойных заболеваний мягких тканей остается хирургический (Кузин М.И., 1990.; Куликова А.Н, 2000., Фадеев СБ., 2001.; Скарзов А.В., 2003.; Padberg F.T., 1995.; Risdahl J.M. et al., 1998). При этом особое значение придается санирующим операциям с широким вскрытием очагов гнойной инфекции, тщательным иссечением некротизированных тканей и адекватным дренированием, с целью профилактики регионарных и системных инфекционных осложнений (Кузин М.И., Костюченок Б М., 1990.; Светухин A.M., 1999.; Блатитко Е М. и соавт., 2001.; Федоров В.Д., 2001.; Kreek M.J., 1992).

В современной литературе нами не обнаружены сведения об изменении системы гемостаза у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании, а также систематизированная характеристика прокоагулянтной, антикоагулянтной и фибринолитической активности крови в ответ на гнойные осложнения мягких тканей, вызванные парентеральным введением суррогатов мака.

Дефицит информации по этим важным вопросам, всевозрастающее

количество больных наркоманией, поступающих в хирургический стационар,

послужили основанием для проведения данного!ивв<«ЛЛй(*ОНАЛЬ« '

I БИБЛИОТЕК*

Цель работы

Повышение эффективности хирургического лечения гнойных заболеваний мягких тканей на фоне наркомании путем исследования системы гемостаза и коррекции обнаруженных изменений.

Задачи исследования

1. Выяснить характер и локализацию гнойно-инфекционных осложнений у больных опийной наркоманией.

2. Исследовать показатели прокоагулянтной, антикоагулянтной и фибринолитической активности крови у больных с гнойными хирургическими инфекциями и наркоманией.

3. Изучить влияние антикоагулянта прямого действия - гепарина на систему гемостаза в сочетании с хирургическим лечением у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании.

4. Оценить влияние чрескожного лазерного облучения крови в сочетании с хирургическим лечением на систему гемокоагуляции у больных гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании.

5. Выяснить факторы риска тромбообразования у больных гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании.

6. Предложить эффективные методы коррекции нарушенных показателей системы гемостаза у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании.

Научная новизна

7. Исследован характер гнойных осложнений, связанных с парентеральным введением наркотических средств.

8. Впервые систематизированы характеристики прокоагулянтной активности крови при комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей на фоне наркомании.

9. Впервые изучена антикоагулянтная активность крови при комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей у больных наркоманией

- , п. (} ." \

/ .. . ^-* і

4. Впервые проанализирована фибринолитическая активность крови при комплексном лечении гнойных заболеваний на фоне наркомании.

5. Предложены методики комплексного лечения гнойных заболеваний мягких тканей на фоне наркомании, учитывающие нарушения в системе гемостаза.

6. Изучены патогенетические механизмы взаимосвязи изменений системы гемостаза у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании.

Практическая значимость исследования

1. Оптимизированы принципы хирургического лечения больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании.

2. Составлены рекомендации по улучшению диагностики нарушений системы гемостаза: прокоагулянтной, антикоагулянтной и фибринолитической активности крови при комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей на фоне наркомании.

3. Улучшены результаты предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании.

4. Предложены эффективные программы лечения больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании.

Апробация исследования Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании общества молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2002); на ежегодной научной конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2003); на межкафедральной методической конференции кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии и факультетской хирургии лечебного факультета, нормальной физиологии (Саратов, 2005); на заседании Саратовского научного хирургического общества им СИ. Спасокукоцкого (Саратов, 2005).

6 Внедрение результатов исследования

Основные научные положения и практические рекомендации внедрены и лечебную работу ММУ "2-я городская клиническая больница" и педагогическую деятельность кафедр общей хирургии и нормальной і "шзиологии Саратовского государственного медицинского университета. Положения, выносимые на защиту

5. У больных опийной наркоманией с гнойными заболеваниями мягких тканей имеются нарушения в системе гемостаза, не учитываемые при лечении.

6. Тяжесть состояния больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании коррелирует с изменениями в системе гемостаза.

7. Определение прокоагулянтного, антикоагулянтного и фибринолитического звена системы гемостаза является обязательным диагностическим критерием в оценке состояния больных наркоманией с гнойными заболеваниями мягких тканей в предоперационный период.

8. Коррекция системы гемостаза является обязательным условием комплексного лечения больных с гнойными хирургическими инфекциями и наркоманией.

Публикации По теме диссертации опубликованы 12 работ.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста; состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных наблюдений и их обсуждение, аключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 36 рисунками. Список литературы (одержит 252 наименования, из них 165 отечественных и 87 иностранных ; второе

Похожие диссертации на Изменение системы гемостаза и его коррекция при хирургическом лечении гнойных заболеваний мягких тканей на фоне наркомании

Коррекция нарушений системы гемостаза в хирургическом лечении больных с острым панкреатитом тяжелой степениДжарар, Рами Мэзен

Возможности коррекции системной воспалительной реакции при лечении сепсиса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканейДынжинова Туяна Валерьевна

Оптимизация лечения инфекционных заболеваний мягких тканей на фоне сахарного диабетаДробушевская, Анна Ивановна

Сопряженные изменения системы гемостаза и воспалительных реакций у больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухойКазанцева, Елена Сергеевна

Хирургическая тактика и изменение состояния системы гемостаза у больных осложненными формами рожиСтепанкина Елена Сергеевна

Оптимальный способ лечения поврежденной селезенки с учетом изменений сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза.Шихмагомедов, Альберт Загирбекович

Методы терапевтической коррекции микроциркуляции и системы гемостаза в профилактике тромбозов сосудистых реконструкций у больных с синдромом Лериша [Электронный ресурс]Назаренко Александр Геннадьевич

Нарушения в системе гемостаза и их коррекция при комбинированной травме(ожог и кровопотеря)Таратынов, Игорь Борисович

Применение озона для коррекции функциональной активности печени и системы гемостаза при внепеченочном холестазеБеляев Сергей Александрович

Нарушения системы гемостаза, перекисного окисления липидов плазмы крови и эритроцитов и возможности их коррекции при экспериментальном флеботромбозеАфанасьев Алексей Борисович