Методы терапевтической коррекции микроциркуляции и системы гемостаза в профилактике тромбозов сосудистых реконструкций у больных с синдромом Лериша [Электронный ресурс] Назаренко Александр Геннадьевич

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31

1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов 31

2. Методика исследования тканевой и мышечной микроциркуляции с помощью радиоциркулографа НШ-110 36

3. Методика проведения лечебного плазмафереза прерывистым способом с помощью рефрижераторной центрифуги РЦ-6 37

4. Методика проведения гипербарической оксигенации 38

5. Методы топической диагностики облитерирующего атеросклероза аорты и магистральных артерий нижних конечностей 39 2.5.1.Дуплексное ультразвуковое сканирование аорты и артерий нижних конечностей 39 2.5.2. Ангиография 42

6. Функциональное исследование системы гемостаза и фибринолиза 43

7. Метод гемокоагулографии 43

8. Исследование агрегационных свойств тромбоцитов 46

9. Прочие методы исследования системы гемостаза 51

7. Исследование липидного спектра крови 51

8. Другие лабораторные методы исследования 52

2.9. Методы статистической обработки 53
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИПИДНОГО СПЕКТРА,
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ PACK У БОЛЬНЫХ

С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АОРТЫ И АРТЕРИЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 54

3.1. Сравнительная характеристика показателей кожного кровотока,
лимфотока, мышечного кровотока у здоровых добровольцев и больных,
страдающих атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей 54

2. Характеристика состояния липидного спектра плазмы крови у больных с облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей 56

3. Оценка функционального состояния системы гемостаза и фибринолиза у больных с атеросклеротическим стенозированием аорты

и артерий нижних конечностей 58

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АОРТЫ И АРТЕРИЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 74

1. Сравнительная характеристика результатов лечения больных атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей методом терапевтической коррекции и методом ГБО 74

2. Результаты лечения больных атеросклерозом аорты и артерий

нижних конечностей методом плазмафереза 87

4.3. Эффективность комплексного метода лечения при облитерирующем
атеросклерозе аорты и артерий нижних конечностей 100
4.3.1. Оценка комплексного метода при лечении больных с
облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей 100
4.3.2.Комплексный метод в качестве предоперационной подготовки к
реконструктивной операции 124
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 129
ВЫВОДЫ 141
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 143
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 144

4 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Al — амплитуда первой волны агрегации тромбоцитов

А2 — амплитуда второй волны агрегации тромбоцитов

АББШ - аорто-бедренное бифуркационное шунтирование

Адез - амплитуда дезагрегации тромбоцитарных агрегатов

АД - артериальное давление

АДФ - аденозиндифосфат

An — начальный показатель гемостазиограммы

АРП-01 — портативный анализатор реологических свойств крови

АСБ - атеросклеротическая бляшка

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ВР — время рекальцификации

ГБО - гипербарическая оксигенация

ИА - индекс атерогенности

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИБО - индекс венозного оттока

к - константа тромбина

КСП - коэффициент светопропускания

КТ - компьютерная томография

ЛП - латентный период

ЛПВП - липопротеины высокой плотности

Л11Н11 - липопротеины низкой плотности

ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности

МА- максимальная плотность сгустка

МКП - мышечный кровоток в покое

ММК - максимальный мышечный кровоток

МРТ - магнитно-резонансная томография

НПА - наружная подвздошная артерия

ОПА - общая подвздошная артерия

ОХС - общий холестерин

ППСС - показатель периферического сосудистого сопротивления

ПТВ - протромбиновое время

ПТИ - протромбиновый индекс

ПФ - плазмаферез

г — время реакции

PACK — регуляция агрегатного состояния крови

СА - спонтанная агрегация

Т — время начала лизиса тромба

ТВ — тромбиновое время

ТГ — триглицериды

ТПГ - толерантность плазмы к гепарину

УЗИ — ультразвуковое исследование

F — показатель ретракции - лизиса

ХИАНК - хроническая ишемия артерий нижних конечностей

Введение к работе

Актуальность работы. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы занимает первое место в структуре заболеваемости в развитых странах мира.

Главной причиной развития патологии со стороны сердечно-сосудистой системы является атеросклероз.

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к развитию атеросклероза. Одним из них является дислипопротеидемия (повышение уровня атерогенных фракций).

Существуют различные методы лечения данного нарушения, из медикаментозных методов наиболее эффективными являются ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы или статины, но применение этих препаратов может вызывать ряд серьезных побочных эффектов. Из инвазивных методов широкое применение получил плазмаферез, который положительно влияет на дислипопротеидемию, уменьшает атерогенность плазмы и препятствует росту атеросклеротической бляшки. Недостатком плазмафереза является его слабое влияние на другой фактор развития атеросклероза - гиперкоагуляцию.

Нарушение реологических свойств крови, гиперкоагуляционные сдвиги, повышение агрегационной активности тромбоцитов и угнетение фибринолиза являются основной причиной развития тромбоэмболических осложнений.

В настоящее время для улучшения реологических свойств крови существует множество препаратов: дезагреганты, декстраны, непрямые антикоагулянты, но особое место занимают антикоагулянты нового поколения, так называемые, низкомолекулярные гепарины (фрагмин, клексан, фраксипарин), которые намного эффективнее гепарина, легки в применении и не вызывают осложнений. Для борьбы с ишемией и гипоксией органов и тканей в настоящее время широко используется метод гиперборической оксигенации, который способен ликвидировать

7 кислородную недостаточность и принудительно насыщать ткани кислородом.

Несмотря на появление различных методов консервативной коррекции, оперативный метод остается наиболее эффективным в лечении атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей. Хирургическое лечение позволяет быстро устранить причину ишемии органов тканей, восстановить кровоток по магистральным сосудам. К сожалению, в послеоперационном периоде сохраняется высокий процент осложнений, который может достигать 80%. Наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде является тромбоз или ретромбоз оперированного сегмента артерий. Многие авторы считают, что к тромбоэмболическим осложнениям наряду с нарушениями в системе PACK приводят нарушения со стороны микроциркуляторного русла.

В связи с тем, что атеросклероз является системным заболеванием, обусловленным множеством различных факторов, необходимо было создать метод комплексного лечения, направленного на основные патогенетические звенья атеросклероза: дислипопротеидемию, нарушения в системе PACK и улучшение микроциркуляции. В предложенный нами комплексный метод лечения, помимо традиционной консервативной терапии, включающей низкомолекулярный гепарин, вошли плазмаферез и ГБО.

Цель работы. Улучшить результаты реконструктивных операций на терминальном отделе аорты и артериях нижних конечностей на основе комплексного метода исследования микроциркуляции и системы гемостаза, путем разработки, применения метода адекватной антитромботической терапии.

Задачи:

1. Оценить характер расстройств системы регуляции агрегатного состояния крови и липидного спектра у больных с синдромом Лериша до и после реконструкции аорто-бедренного сегмента.

2. Изучить кожный и мышечный кровоток, кожный лимфоток по методике Kety с помощью изотопов Nal^{131 133}Хе и А1Ы¹³¹ у больных с синдромом Лериша до и после реконструкции аорто-бедренного сегмента.

Разработать эффективную методику антитромботической терапии с включением плазмафереза и гипербарической оксигенации в до- и раннем послеоперационном периоде при реконструкции аорто-бедренного сегмента у больных с синдромом Лериша.

Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты реконструкции аорто-бедренного сегмента у больных с синдромом Лериша.

Практическая значимость. Комплексный метод эффективно влияет на все патогенетические звенья атеросклероза: снижает атерогенность плазмы, улучшает показатели системы PACK, гемодинамики и микроциркуляции. В группе больных, получавших комплексное лечение в качестве предоперационной подготовки, в 3 раза снижается количество осложнений. Комплексный метод может применяться как в качестве предоперационной подготовки, так и в качестве самостоятельного метода лечения больных с атеросклерозом.

Профилактическое применение комплексного метода приводит к уменьшению количества сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов, ампутаций, летальных исходов в отдаленном периоде.

Внедрение. Комплексный метод применен для лечения больных с синдромом Лериша и окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей в отделении хирургии сосудов Томской областной клинической больницы, клиниках СибГМУ, МСЧ №2 г.Томска.

Объём и структура диссертации. Работа состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, содержит 35 таблиц и 36 рисунков. Библиографический указатель включает 242 литературных источника, из них 170 отечественных и 72 зарубежных авторов.

9 Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.

По заявке на изобретение №2003135708/14(038321). «Способ дифференциальной оценке степени активности тромбообразования при флеботромбозе». получено положительное решение от 17.01.05.

Основные положения, выносимые на защиту

Для больных с облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей характерно нарушение тканевой и мышечной микроциркуляции.

Для больных с облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей характерно наличие гиперкоагуляционных сдвигов в системе регуляции агрегатного состояния крови и дислипопротеидемия.

Оксигенобаротерапия у больных с хронической ишемией на фоне атеросклеротического поражения аорты и артерий нижних конечностей обусловливает значительный регресс клинических проявлений и корригирует состояние тромбоопасности за счёт снижения активности сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и активации фибринолиза.

Дискретный плазмаферез у больных с облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей нормализует состояние липидного спектра крови и обеспечивает профилактику тромбообразования благодаря угнетению активности коагуляционного гемостаза.

5. Применение комплексного лечения позволяет добиться регресса клинических проявлений, корригировать дислипопротеидемию и предупреждать тромбообразование; использование метода в качестве предоперационной подготовки к реконструктивным операциям на аорто- бедренном сегменте, уменьшает в 3 раза количество ранних послеоперационных осложнений, а его программное применение в 3 раза снижает инвалидизацию и улучшает качество жизни больных с облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей.

Похожие диссертации на Методы терапевтической коррекции микроциркуляции и системы гемостаза в профилактике тромбозов сосудистых реконструкций у больных с синдромом Лериша [Электронный ресурс]

Хирургическая коррекция постспленэктомического синдрома методом ксенотрансплантации культур клеток (экспериментальное исследование)Беляева Ирина Геннадьевна

Закономерности нарушения деятельности иммунной системы у больных с хроническими формами раневой инфекции и методы их коррекцииБелохвостикова Татьяна Сергеевна

Коррекция нарушений системы гемостаза в хирургическом лечении больных с острым панкреатитом тяжелой степениДжарар, Рами Мэзен

Нарушения в системе гемостаза и их коррекция при комбинированной травме(ожог и кровопотеря)Таратынов, Игорь Борисович

Изменение системы гемостаза и его коррекция при хирургическом лечении гнойных заболеваний мягких тканей на фоне наркоманииЧупахин Николай Владимирович

Применение озона для коррекции функциональной активности печени и системы гемостаза при внепеченочном холестазеБеляев Сергей Александрович

Нарушения системы гемостаза, перекисного окисления липидов плазмы крови и эритроцитов и возможности их коррекции при экспериментальном флеботромбозеАфанасьев Алексей Борисович

Комплексное лечение синдрома диабетической стопы на основе дистальных артериальных реконструкций и внутриартериальной инфузииКозлов, Алексей Витальевич

Малоинвазивное оперативное лечение радикулярного болевого синдрома методом селективного трансфораминального введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков под нейровизуализационным контролемИбрагимов Михаил Велиевич

Выбор метода лечения синдрома МириззиЩуров Константин Юрьевич