Введение к работе
Актуальность исследования. Закрытая и открытая травма живота с вреждениями внутренних органов является одним из сложных разделов ітренной хирургии, как а диагностическом плане, так и хирургической тактики, туальность проблемы определяют три важных обстоятельства:
-
возрастающая частота повреждений живота, особенно сочетанного эактера, особенно у лиц среднего возраста мужского пола (Г.Г.Руппель с тт., 1997; Е.С.Владимирова с соавт.,1997; R. Graessner et al., 1989 и др),
-
значительная тяжесть сопутствующих функциональных расстройств и (вивающихся осложнений, таких как перитонит и кровотечение И.Корабельников,1993),
-
трудности диагностики, определения тактики оперативного лечения, а ;же высокая послеоперационная летальность (И.С.Шемякин с соавт.,1991; R.W. еу et al., 1997; D.D. Trunkey et al., 1982 и др.)
Данные литературы последних лет свидетельствуют, что как при закрытой, : и при открытой травме живота, возникают значительные диагностические эблемы, обусловленные невозможностью в значительном проценте случаев (до Уо- А.Н.Нагнибеда,1990; М. Belachew,1976 и др.) достоверно установить наличие феждений органов брюшной полости только на основании клинико-іораторной симптоматики. Это, в свою очередь, обуславливает, с одной іроньї,- высокий процент неоправданных диагностических лапаротомий и, с /гой- выполнение запоздалых операций со всеми вытекающими последствиями
15 - 47% - А.Г.Пугачев с соавт.,1981, A.J.Sorkei et al.,1989). Очевидна >бходимость использования дополнительных диагностических методик (СВ. квицкий с соавт.,1990), имеющих свои показания и противопоказания. Однако, существует одного универсального метода, который бы позволил ответить на ірос -надо или не надо выполнять лапаротомию. И рентгенологические и УЗ ледования, так же, как лапароцентез и лапароскопия и другие дают чительный процент как ложно-положительных, так и ложно-отрицательных ультатов (В.И.Пашкевич,1988; А.Л.Пинкас с соавт.,1991; В.М.Буянов с вт,1993; Garri J. Merlotti, 1988; R. Gniessner et al.,1989 и др.).
В условиях жесткого финансирования и страховой медицины становится видным необходимость применения только информативных дополнительных годов исследования. Поэтому хирург должен знать слабые и сильные стороны
ой методики исследования, что бы применять их по показаниям в каждой кретной ситуации.
Учитывая вышеизложенное, мы поставили перед собой цель - оцені эффективность традиционных клинико-лабораторных и инструментальных метод диагностики повреждений органов брюшной полости при травме живота и создг оптимальные диагностические алгоритмы и табличную систему корреляц симптомов с необходимостью выполнения лапаротомии.
Задачи исследования:
-
С помощью математических методов классификаций на б; обучающей группы больных разработать табличную систе диагностики повреждений органов брюшной полости при открытой закрытой травме живота.
-
Проверить работоспособность табличных систем и оцет эффективность их использования для обоснования целесообразное выполнения лапаротомиии или отказа от нее.
-
Провести сравнительную оценку диагностической значимое данных анамнеза, жалоб пострадавших, результатов осмот] физикальных и лабораторных исследований, а также, дополнительн диагностических методик.
-
Разработать оптимальные алгоритмы применен дополнительных методов исследования при подозрении на поврежден полых и паренхиматозных органов, сопровождающих открытую и закрытую травму живота и апробировать их в клинике
Научная новизна. На большом клиническом материале дана математическ оценка диагностической значимости наиболее информативных клиническ симптомов, лабораторных данных и таких дополнительных методов исследовані как рентгенография органов брюшной полости, УЗИ, лапароцентез и лапароскоп у пострадавших с открытой и закрытой травмой живота. С помощ; математических методов классификаций на базе обучающей группы больн разработана табличная система диагностики повреждений органов брюшн полости при открытой и закрытой травме живота, применение которой позволяе достаточно высоким процентом надежности обосновать хирургическую такти (отказ или выполнение лапаротомии). Разработаны диагностические алгоритг выполнения исследований при травме живота, позволяющие с минимальн потерей времени и средств получить объективную информацию о наличии и отсутствии повреждений полых или паренхиматозных органов и, следователь] выбрать необходимую тактику лечения.
Практическая значимость. Проведенная математическая оценка
(агностической значимости основных клинических симптомов и лабораторных иных при травме живота свидетельствует, что нет ни одного патогномоничного мптома или лабораторного показателя с абсолютной достоверностью ключающего или подтверждающего наличие патологии в брюшной полости. Это идетельствует о необходимости в подавляющем большинстве случаев толнения дополнительных методов исследования. Доказана необходимость іфференцированного подхода к выбору и последовательности выполнения того їй иного дополнительного инструментального метода исследования брюшной шости (алгоритма), что ускоряет диагностический процесс и снижает количество обоснованных лапаротомий. Разработанная табличная система диагностики шреждений органов брюшной полости при травме живота облегчает >актическому хирургу принять решение о необходимости выполнения паротомии или отказа от нее.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 1-ом ;менско-Американском конгрессе хирургов в ноябре 1997 г., на объединенной іучной конференции кафедры общей хирургии педиатрического факультета ~МУ и сотрудников отделения 4 ГКБ г. Москвы в декабре 1997 г. и в октябре 1998
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Внедрение. Результаты работы используются в клинической практике ірургических отделений Московской городской клинической больницы №4 и :нтральной клинической больницы Аль-Таура г. Сана Йеменской Республики.
Объем работы и ее структура. Диссертация изложена на 134 страницах ішинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и тктических рекомендаций, содержит 10 рисунков и 19 таблиц. Список ггературы включает 196 источников, в том числе 85 русскоязычных и 111 юстранных.
