Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей чрезвычайно распространена в современном мире. С полным основанием ее можно назвать болезнью современной цивилизации. Образ жизни современного человека (длительные статические нагрузки, прием эстрогенов) способствует увеличению его частоты. От 35 до 60% трудоспособного населения нашей планеты страдает хронической венозной недостаточностью. Для России характерны обилие запущенных ее форм и совершенно недостаточное внимание со стороны пациентов и врачей [В.С. Савельев и др., 2001; А.И. Кириенко, 2002; В.Ю. Богачев, 2004]. Декомпенсированная хроническая венозная недостаточность (ХВН) или ХВН – III степени диагностируется при появлении у пациентов трофических нарушений на нижних конечностях. Трофические язвы являются наиболее тяжелым осложнением ХВН нижних конечностей [А.В. Покровский и др., 2004; P.Franks, 1994].
В настоящее время считают, что венозные трофические язвы встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран [A. Jawien, 2003; P.D. Coleridge Smith, 2000; A. Nicolaides et al., 1998; M.J. Callam et al., 1995]. В возрасте старше 65 лет частота венозных трофических язв возрастает в 3 раза и более, достигая 3-6 %. Среди пожилых людей, страдающих трофическими язвами, преобладают одинокие и малообеспеченные. В общей заболеваемости язвы венозной этиологии составляют подавляющее большинство, около 66 % [J.C. Veraart, 2002]. Простая экстраполяция результатов международных эпидемиологических исследований показывает, что в Российской Федерации венозные трофические язвы встречаются не менее чем у 2,5-3 млн. человек. Вероятно, эти цифры существенно занижены, так как отсутствует эффективная система профилактики и лечения заболеваний вен [В.С. Савельев и др., 2001].
Огромное влияние оказывает хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации на качество жизни пациентов [Ю.М. Стойко и др. 2004]. Одним из главных факторов, влияющих на качество жизни больных с венозными трофическими язвами, является болевой синдром. 80 % населения определяют боль как основной симптом, определяющий качество жизни [C. Moffatt et al., 1994]. B. Roe с соавторами установили, что 74 % больных по этой причине страдают бессонницей. В связи с этим у пациентов прогрессирует синдром хронической усталости, сказывающийся на социальной активности [B. Roe et al., 1995]. M. Hyland с соавторами выявили, что пациенты, страдающие трофическими язвами, испытывают непреодолимый страх повредить ногу во время игры с детьми (26 %), опасаются домашних животных (34 %), перестают контактировать с друзьями и коллегами по работе (27 %). Все это затрагивает психическую сферу, делая больных раздражительными и нелюдимыми [Hyland M. et al., 1994]. Активную половую жизнь ведут лишь 3 % больных, большинство которых сохраняют нормальную потенцию [Oldroyd M. et al., 1997].
Приведенные данные позволяют констатировать, что венозные трофические язвы в значительной степени снижают все аспекты качества жизни пациентов и становятся причиной не только физических страданий, но и создают серьезные психологические проблемы.
Недостаточная эффективность проводимой комплексной терапии пациентов с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей диктует необходимость поиска новых путей оптимизации их лечения.
Цель исследования – обоснование применения ксимедона и местной озонотерапии в комплексном лечении больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
Задачи исследования.
1. Выявить и охарактеризовать гемостатические и метаболические нарушения, возникающие у больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности.
2. Оценить эффективность средств базисной терапии у пациентов с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
3. Определить эффективность ксимедона при комплексном лечении больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
4. Определить эффективность совместного применения озонокислородной терапии и ксимедона в комплексном лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии декомпенсации.
5. Провести клинико-экономический анализ курса базисной терапии, а также комплексной терапии с включением препарата ксимедона и местной озонотерапии с применением метода «затраты – эффективность».
Научная новизна. Доказана целесообразность включения ксимедона в состав комплексной терапии больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
Установлена эффективность комплексного применения ксимедона и курса местной озонотерапии при лечении пациентов с декомпенсированными формами ХВН нижних конечностей.
Использование математического анализа с применением множественной логистической регрессии позволило оценить клиническую эффективность оперативных вмешательств, общепринятой медикаментозной терапии, а также комплексного лечения ксимедоном и озонотерапией больных с декомпенсированными формами ХВН нижних конечностей и выделить приоритет этих методов на разных этапах лечения.
Доказана фармако-экономическая эффективность включения в состав комплексной терапии пациентов с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей ксимедона и курса местной озонотерапии.
Практическая значимость. Продемонстрирована относительно невысокая эффективность общепринятой базисной терапии, чем была продиктована необходимость поиска путей ее оптимизации.
Разработана и успешно применена комплексная программа лечения больных с декомпенсированными формами ХВН, позволяющая добиться высоких клинических результатов, снизить процент пациентов, нуждающихся в проведении оперативных вмешательств, что впоследствии обуславливало повышение социальной активности пациентов.
В результате поведенного фармако – экономического анализа выявлено значимое повышение затратной эффективности комплексного лечения декомпенсированных форм ХВН при включении в его состав препарата ксимедона и курса местной озонотерапии.
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность отделений сердечно-сосудистой и микрососудистой хирургии Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан и используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней №1 Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на Х российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003); на третьей международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств» (Москва, 2003); на ХI российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004); на Х Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005); на международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов–на–Дону, 2005); на межкафедральной конференции сотрудников Казанской государственной медицинской академии и Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура работы. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и списка использованной литературы, включающего 255 отечественных и иностранных источников. Диссертация содержит 17 рисунков и 24 таблицы.
![Эффективность применения фитоэкдистероидов в комплексном лечении острых неспецифических нагноительных заболеваний легких и плевры [Электронный ресурс]](/i/i/4433/183494.png "Эффективность применения фитоэкдистероидов в комплексном лечении острых неспецифических нагноительных заболеваний легких и плевры [Электронный ресурс] Михеев Алексей Владимирович")
