Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время в нашей стране продолжается реализация приоритетного Национального проекта «Здоровье», одним из направлений которого является повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также новых биотехнологий.
Проблема хирургической уронефрологии является одной из важнейших в системе здравоохранения. Объясняется это тем, что болезни мочевыводящей системы поражают людей всех возрастных групп, начиная с раннего детства и до глубокой старости, вызывают тяжелые осложнения. Урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, часто приводят к инвалидности и преждевременной смерти, создают целый ряд проблем социального и экономического характера [Лопаткин Н.А., 2009; Аполихин О.И. и др., 2011]. До настоящего времени проблема лечения нефроптоза остается одной из наиболее актуальных в современной урологии [Лопаткин Н. А., 1986, 1995; Пучков К.В. и др., 2006; Murari S.B. et al. 2012]. Нефроптоз как заболевание имеет большое социальное значение, так как им в 70 - 90% случаев страдают лица трудоспособного возраста [Баран Е.Е., 1990; Кадыров З.А. и др., 2010]. Вряд ли можно найти другую патологию почек, где по каждому аспекту проблемы существовали бы столь противоречивые, а иногда и взаимоисключающие точки зрения [Андрейчиков А.В., 1988]. До настоящего времени отсутствует четкая концепция этиологии нефроптоза, единая классификация, существуют различные точки зрения в отношении показаний к нефропексии. Осложнения нефроптоза встречаются у 25,8 - 82,9% больных и значительно усугубляют течение заболевания [Томусяк М.Т., 1992].
Существование огромного количества методов нефропексии свидетельствует о неудовлетворенности отдаленными результатами оперативного лечения, достаточно высоким процентом рецидивов заболевания и осложнений [Краснова Т. В., 2000; Chueh S. С, 2002]. Побуждающим моментом, заставляющим разрабатывать новые способы нефропексии, является желание хирургов найти менее травмирующие и менее опасные методы оперативного вмешательства.
Неспособность собственных тканей к регенерации послужила толчком для создания большого количества синтетических трансплантатов из полипропилена, полиэфира и т.п. [Grouts A. et. al., 2000; Kershen R.T. et. al., 2002; Victrap L. et. al, 2005].
Перикард животных (ксеноперикард свиней, телят) успешно применяется в клинической практике с 1970 - 1980 годов. В последнее время ксеноперикард, как биологический материал, находит все более широкое применение в клинических и экспериментальных разработках в кардиохирургии, травматологии, урологии, нейрохирургии, офтальмологии, грудной и абдоминальной хирургии [Митрошин А.Н. и др., 2010; Barseghyan
H., Gontijo В. et al, 1995; Wilkens H. et al, 2000; Gupta M. et al, 2002; Manukyan H., 2007]. Несмотря на впечатляющие успехи экспериментальных и клинических исследований по применению ксеноперикарда как биопротеза с высокой биосовместимостью и минимальной реактогенностью, ряд принципиальных вопросов нуждается в дальнейшем углубленном изучении [Барсегян А. А., 2005; Gupta М. et al., 2002].
Таким образом, необходимость разработки новых методов оперативного лечения нефроптоза с целью предотвращения осложнений, уменьшения травматичности операции, необходимость обоснованного выбора оптимального для выполнения пластики биоматериала из большого количества предлагаемых трансплантатов определяет актуальность предпринятой работы.
Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных нефроптозом путем внедрения в клиническую практику имплантации ксеногенных трансплантатов.
Задачи исследования:
-
Изучить в эксперименте на животных особенности взаимодействия синтетических и биологических материалов с мышечной и фасциальной тканью в различные сроки после имплантации.
-
Разработать способ нефропексии с использованием ксеноперикардиального имплантата у больных нефроптозом.
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения больных после выполнения нефропексии методом аутопластики, протезирования синтетическими и биологическими материалами.
-
Изучить качество жизни больных перенесших нефропексию методами аутопластики, протезирования синтетическими и биологическими материалами.
-
Исследовать клинико-экономическую эффективность аутопластики, протезирования синтетическими и биологическими материалами у больных нефроптозом.
Научная новизна. Впервые в эксперименте проведена сравнительная оценка особенностей интеграции ксеноперикардиальной пластины и полипропиленовой сетки после имплантации этих материалов в паранефральное пространство кроликов.
На основании экспериментальных морфологических исследований доказано, что гладкая сторона ксеноперикардиальной пластины обладает антиадгезивными свойствами, в отличие от шероховатой поверхности ксеноперикарда и полипропиленовой сетки.
Разработана новая методика нефропексии при нефроптозе с использованием ксеноперикардиального имплантата (патент РФ на изобретение № 2449736 от 11.03.2011г.).
Впервые проведена сравнительная оценка качества жизни пациентов с нефроптозом в отдаленные сроки после аутопластики, имплантации полипропиленовой сетки и ксеноперикарда.
Рассчитана сравнительная клинико-экономическая эффективность
лечения больных нефроптозом методом аутопластики, имплантации ксеноперикарда из минидоступа и лапароскопической нефропексии полипропиленовой сеткой.
Практическая значимость работы. Предложен простой в техническом исполнении способ хирургического вмешательства у больных нефроптозом с использованием для фиксации опущенной почки ксеноперикардиальной пластины.
Показано, что нефропексия ксеноперикардом из минидоступа сопоставима по количеству осложнений ближайшего послеоперационного периода с лапароскопической нефропексией и значительно превосходит по этому показателю аутопластику по Rivoir-Пытелю-Лопаткину.
Разработанный способ нефропексии ксеноперикардом позволяет существенно улучшить качество жизни больных нефроптозом в отдаленном периоде после операции и способствовал снижению риска рецидива заболевания.
Клинико-экономическая эффективность нефропексии ксеноперикардом из минидоступа значительно превосходит лапароскопическую нефропексию полипропиленовой сеткой и аутопластику по Rivoir-Пытелю-Лопаткину.
Положения, выносимые на защиту:
1. Гладкая (мезотелиальная) сторона ксеноперикардиального имплантата
способна противостоять адгезивным процессам, в отличие от
полипропиленовой сетки.
2. Разработанный способ нефропексии из минидоступа у больных
нефроптозом позволяет уменьшить количество послеоперационных
осложнений по сравнению с аутопластикой; улучшить качество жизни
пациентов в отдаленном послеоперационном периоде и повысить
экономическую эффективность лечения по сравнению с лапароскопической
нефропексией полипропиленовым имплантатом и аутопластикой.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в работу урологических и хирургических отделений Областной клинической больницы им.Н.Н.Бурденко г.Пензы, Городской клинической больницы № 8 г.Саратова и Александровской больницы г.Санкт-Петербурга. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии Медицинского института Пензенского государственного университета.
Апробация работы. Результаты работы доложены на Саратовском областном научном обществе урологов, 2011г.; Международной научно-практической конференции «Молодежь и наука: модернизация и инновационное развитие страны», г.Пенза, 2011г.; Невском урологическом форуме, г. Санкт-Петербург, 2012г.; XIII межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н. Бурденко, г. Пенза 2012г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК, одна работа опубликована в зарубежном издании. Получен патент РФ на изобретение №2449736 от 11.03.2011 года.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, полученных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 250 работ, в том числе 156 отечественных и 94 иностранных источника. Работа иллюстрирована 5 формулами, 27 таблицами и 45 рисунками.
![Обоснование хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон [Электронный ресурс]](/i/i/4593/181903.png "Обоснование хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон [Электронный ресурс] Андреев Евгений Владимирович")
![Патогенетическое обоснование хирургического лечения эндотоксикоза при прогрессирующем огнестрельном перитоните [Электронный ресурс]](/i/i/4379/177828.png "Патогенетическое обоснование хирургического лечения эндотоксикоза при прогрессирующем огнестрельном перитоните [Электронный ресурс] Гончар-Зайкин Александр Петрович")
![Экспериментально-клиническое обоснование оценки функционального состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением [Электронный ресурс]](/i/i/4228/209672.png "Экспериментально-клиническое обоснование оценки функционального состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением [Электронный ресурс] Болотских Виктор Александрович")
![Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни [Электронный ресурс]](/i/i/4364/199442.png "Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни [Электронный ресурс] Суворов Василий Вячеславович")
![Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран [Электронный ресурс]](/i/i/4336/206070.png "Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран [Электронный ресурс] Султанова Гульназ Ришатовна")
![Обоснование выбора способа защиты толстокишечного анастомоза при операциях на сигмовидной кишке [Электронный ресурс]](/i/i/4292/184319.png "Обоснование выбора способа защиты толстокишечного анастомоза при операциях на сигмовидной кишке [Электронный ресурс] Корякина Александра Анатольевна")