Введение к работе
Актуальность проблемы. Снижение летальности и инвалидизации больных, находящихся в критическом состоянии требуют создания новых лечебных технологий.
Актуальность проблемы гнойно-септических заболеваний в хирургии обусловлена не только их широкой распространенностью, но и тяжелым течением, частым развитием сепсиса и полиорганной недостаточности. В ургенгной хирургии и интенсивной терапии наибольшие трудности сохраняются в лечешш пациентов с заболеваниями, осложненными развитием перитонита. Летальность при котором, несмотря на значительные достижения в анестезиологии, реаниматологии, фармакологии, технике оперативных вмешательств, колеблется от 20 до 60%,а при абдоминальном сепсисе достигает 70% (В.С.Савельев, 1986; В.К.Гостищев; В.П.Сажин, 1992). В хирургии детского возраста летальность при тяжелых формах разлитого гнойного перитонита составляет от 0,7 до 23% (Ю.Ф.Исаков; ИЛЗ.Бурков, 1984; АХМомотов; О.А.Яровая, 1993; Б.И.Мицкевич, 2000), остром гематогенном остеомиелите 11% (Б.К.Дженалиев,1996),осложненной деструктивной пневмонии 17% (А.М.Шамсиев,1988).
Одной из главных причин таких неблагоприятных исходов является развитие синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) (В.В.Рыбачков, Э.Б.Малафеев, 1986; В.Г.Цуман, В.И.Щербинина, А.Е.Машков, 1997).
В настоящее время в комплексном лечении синдрома эндогенной интоксикации клиницистами широко используются методы экстакорпораль-ной детоксикации и гемокоррекщш, получившие название эфферентных методов. Их применение позволяет в короткий промежуток времени снизить концентрацию токсичных продуктов в крови, лимфе, интерстициаль-ной жидкости и тем самым устранить или уменьшить их повреждающее действие на органы и системы организма. Одним из таких эффективных методов является проведение сеансов плазмафереза (ПА).
Однако проведение плазмафереза требует значительного количества донорской плазмы, что может способствовать проявлению иммунологических реакций и повышает риск инфицирования пациента вирусами гепатитов В и С, вирусом иммунодефицита человека, цитомегаловирусом, вирусом герпеса.
Перспективным является детоксикация эксфузированной плазмы рас-
твором гипохлорита натрия с последующей ее реинфузией. Настоящая методика, практический и экономический эффект которой доказан работами В.К.Гостищева, НАІФедоровского, А.А.Полирова успешно применяется во «взрослой хирургии». Эффективность в педиатрической практике мало изучена.
Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова (номер государственной регистрации № 012000 00443).
Цель исследования
Улучшение результатов лечения хирургических больных разных возрастных групп с гнойно-септическими заболеваниями путем включения в схему традиционной терапии метода электрохимической детоксикации плазмы.
Задачи исследования
Путем проведения стендовых испытаний определить концентрацию гипохлорита натрия и время электрохимической детоксикации плазмы необходимое для получения наиболее выраженного детоксикационного эффекта
На основании клинико-лабораторных данных оценить эффективность применения метода плазмафереза в сочетании с непрямой электрохимической детоксикацией плазмы у пациентов разных возрастных групп.
Оценить динамику уровня эндогенной интоксикации у пациентов разных возрастных групп в результате использования метода плазмафереза в сочетании с непрямой электрохимической детоксикацией плазмы.
Провести сравнительную характеристику эффективности проводимого лечения в разных возрастных группах.
Научная новизна
Впервые проведена клинико-лабораторная оценка модификации метода электрохимической детоксикации плазмы раствором гипохлорита натрия у пациентов разных возрастных групп с хирургическим эндотоксико-зом. На основании стендовых испытаний определена эффективная концентрация раствора натрия гипохлорита, обладающая наибольшим детоксика-ционным эффектом. Проведен сравнительный анализ динамики уровня эндогенной интоксикации пациентов, в терапии хирургического эндотокси-коза которых использовался метод сочетания плазмафереза и непрямой
электрохимической детоксикации плазмы. Выявлены клинико-диагностические особенности течения гнойно-септических заболеваний в хирургии разных возрастов. Оценена эффективность включения в терапию остаточного хирургического эндотоксикоза метода сочетания плазмафереза и непрямой электрохимической детоксикации плазмы у взрослых и детей.
Практическое значение
Практическая ценность работы заключается в создании модифицированной методики электрохимической детоксикации плазмы в лечении хирургического эндотоксикоза пациентов разных возрастных групп.
Обосновано применение и доказана эффективность использования метода экстракорпоральной детоксикащш в терапии пюйно-септичесхих заболеваний пациентов разных возрастов. Опытным путем определено время и концентрация раствора гипохлорита натрия обладающего наибольшей детоксикационной способностью. Показана безопасность и экономическая выгода метода сочетания плазмафереза и непрямой электрохимической детоксикации плазмы в хирургии разных возрастов.
Апробация в внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в клиническую практику отделений хирургии больницы скорой медицинской помощи города Рязани и детской хирургии областной детской клинической больницы. Включены в учебный процесс на кафедрах общей хирургии и детских болезней с курсами детской хирургии и педиатрии ФПДО ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава».
Основные положения работы представлены на областной научно-практической конференции, посвященной 60-летию РязГМУ, Рязань (2004), конгрессах педиатров России, Москва (2002, 2004), клинических конференциях Рязанской областной детской клинической больницы (2003-2005), на клинической конференции Рязанского общества хирургов (2003).
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем п структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 252 наименования, из них J 81 отечественных и 71 зарубежных авторов, иллюстрирована 19 таблицами, 41 рисунком, 2 приложениями и 5 клиническими примерами.
