Введение к работе
Актуальность работы. Под понятием «гидронефротическая трансформация» принято понимать все заболевания верхних мочевых путей, приводящие к нарушению оттока мочи, что в дальнейшем сказывается на функциональном состоянии почек. Это стойкое и прогрессивное нарастающее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие застоя мочи и нарушения иннервации и кровообращения почечной паренхимы (Лопаткин Н.А., 1986).
Несмотря на развитие современных технологий, показаний и противопоказаний к органосохраняющим операциям, проблема хирургического лечения гидронефроза не потеряла значимости, особенно при латентных, вялотекущих формах болезни, поздних и пограничных с терминальными стадиями заболеваний (Паникратов К.Д., 2001).
По – прежнему, открытым остается вопрос о выборе хирургического вмешательства и предложении хирургической коррекции при патологических состояниях, ведущих к развитию гидронефротической трансформации у взрослых, подростков и детей.
Восстановление функционального состояния верхних мочевых путей зависит от сохранности компенсаторно-восстановительных механизмов органа и организма в целом. После оперативной коррекции гидронефроза создаются благоприятные условия для развития почечной паренхимы, особенно в детском возрасте за счет включения «спящих» нефронов, естественного роста детского организма, улучшения крово- и лимфообращения в почке.
В связи с этим необходимо определение сроков выполнения оперативного вмешательства с учетом биологических периодов течения компенсаторных процессов, с учетом возраста, степени поражения органов мочевой системы и важности его для дальнейшего развития других органов и систем детского и взрослого организма в целом. Необходимость решения поставленных вопросов определяет актуальность настоящего исследования, его цели и задачи.
Связь темы диссертации с планом основных научных работ. Работа выполнена на основании плана научно-исследовательских работ кафедры урологии, травматологии и ортопедии КРСУ.
Цель работы:
Улучшить результаты хирургического лечения больных с гидронефрозом в различных возрастных группах.
Задачи исследования:
-
Изучить зависимость функционального состояния почек от сроков хирургического вмешательства у больных с гидронефрозом и обосновать оптимальные сроки хирургической коррекции.
-
Разработать новый метод дренирования почек при хирургическом лечении больных с гидронефрозом и оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.
-
Определить прогноз восстановления функциональной способности почек после ликвидации обструкции в зависимости от степени ее дооперационного снижения.
Научная новизна:
-
Изучена зависимость степени восстановления функции почек от сроков выполнения хирургического вмешательства у больных с гидронефрозом.
-
Разработан новый метод дренирования почек при хирургическом лечении гидронефроза у детей, подростков и взрослых.
-
Определены оптимальные сроки хирургической коррекции гидронефроза для скорейшего восстановления функциональной способности почек.
-
Определен прогноз восстановления функциональной способности почек после ликвидации обструкции в зависимости от дооперационного состояния.
Практическая значимость полученных результатов.
Выявленная зависимость функционального состояния почек от сроков выполнения хирургической коррекции гидронефроза способствует своевременному лечению больных в практическом здравоохранении.
Разработанный и научно-обоснованый новый метод дренирования почек дает возможность благоприятному послеоперационному течению и является методом выбора для врача-уролога, что позволяет применять данный метод для улучшения результатов хирургического лечения гидронефроза.
На основе катамнестического обследования больных выявлена зависимость результатов хирургической коррекции от функционального состояния дооперационного поражения почки, длительности существования обструкции, возраста пациента, активности течения воспалительного процесса в до и послеоперационном периоде.
Экономическая значимость полученных результатов включает возможность получения медико-социальной эффективности при использовании результатов проведенных исследований за счет своевременной диагностики и лечения гидронефроза в различных возрастных группах. Внедрение полученных результатов в практическую урологию ведет к снижению послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Выявлена прямая зависимость функционального состояния почек от сроков выполнения хирургической операции у больных с гидронефрозом.
-
Предложенный метод дренирования почек во время хирургической коррекции гидронефроза имеет высокую эффективность, минимализирует количество возможных осложнений, улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения.
-
При снижении функции пораженной почки более 50% определяется стабилизация или улучшение ее функции у детей и подростков, что свидетельствует о пользе выполнения органосохраняющих операций, у взрослых чаще производится органоуносящая операция.
-
Оптимальные сроки хирургической коррекции гидронефроза, определенные во время научного исследования, показали, что своевременно проведенное хирургическое лечение улучшает качество жизни пациентов в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Личный вклад.
Личное участие автора диссертации охватывает все разделы общеклинических, специальных и дополнительных методов исследования, обработку клинического материала, разработку модифицированной методики дренирования почки, самостоятельное выполнение двух пластических операций, участие в большинстве проведенных хирургических вмешательствах в качестве первого ассистента, обследование всех больных в катамнезе. Самостоятельно проведены статистическая обработка всего материала исследования и научный анализ полученных результатов.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на объединенном заседании сотрудников кафедры урологии, травматологии и ортопедии КРСУ, кафедры общей и факультетской хирургии КРСУ, кафедры госпитальной хирургии КРСУ, кафедры урологии и андрологии КГМА, кафедры хирургических болезней МУК, кафедры урологии КГМИП и ПК, республиканском заседании общества урологов.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале (перечень ВАК РФ), 1 методическая рекомендация.
Внедрение результатов исследования.
Полученные в ходе работы результаты внедрены в клиническую практику хирургического лечения гидронефроза на кафедре урологии, травматологии и ортопедии КРСУ при Национальном Госпитале МЗ КР и на базе Городской Клинической Больницы №1 города Бишкек.
Получена приоритетная заявка на изобретение № 20120055.1 по теме: «Способ дренирования почки».
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 156 страницах электронного набора шрифтом Times New Roman, Кириллица (размер 14, интервал 1,5). Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Библиографический указатель включает 201 источников, в том числе 147 отечественных и стран ближнего зарубежья и 54 стран дальнего зарубежья. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 39 рисунками.
