Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническая венозная недостаточность дащих конечностей неокклюзионного генеза /ХВННГ/ - собиратель-шй термин, предложенный S.Raju в 1S88 году, включает в себя все зормы патологических проявлений в нижних конечностях, причиной соторых является клапанная недостаточность венозных магистралей зсех систем - подкожной, перфорантной и глубоной, врожденная или іриобретенная, исключая тромбоз с последующей реканализацией как орму абсолютной недостаточности. В отечественной литературе этому понятию соответствует варикозная болезнь всех стадий в классификации В.С.Савельева /1972/ и "варикоз без варикоза" па К.Н.Веденскому /1983/.
ХВННГ является распространенным заболеванием, которым отражает до 25% населения /Антошкин А.В.., 1983/. Классические-способы хирургического лечения по данным М.П.Вялянского с соавт. /1988/' дают до 75$ рецидивов.. Клапаны глубоких вен страдают' и являются причиной заболевания в 70-94$ случаев /Gorenstein А., Katz s., 1988/, в остальных случаях первично несостоятельны клапаны подкожных вен и перфорантов. Поэтому операция, произведенная без коррекции клапанов глубоких вен при их несостоятельности приводит к рецидиву заболевания.
Адекватная диагностика патологии магистральных вен нижних конечностей возможна лишь посредством инвазивной флебографии в условиях стационара или амбулаторно неинвазивной ультразвуковой допплерографией. Критерии оценки иных методов обследования разноречивы.
При выборе оптимального способа лечения ХВННГ встает вопрос о вмешательстве в венозный кровоток на всех уровнях - подкожном,-перфорантном и глубоком в зависимости от стадии процесса и формы заболевания. И если основные критерии и показания к операциям на
подкожных венах и перфорантах исторически определены и клинически разработаны, то операции по коррекции относительной клапанной недостаточности, выполняемые на сегодняшний день, имеют ряд недостатков /Карташов В.Б., 1988/ и требуют дальнейших исследований.
Цель и задачи исследования. Цель данного исследования - . улучшение результатов хирургического лечения ХВННГ посредством разработки критериев инструментальной диагностики и нового способа хирургического лечения относительной несостоятельности клапанов глубоких вен нижних конечностей как основной причины заболевания. В связи с этим были поставлены следующие задачи:
-
Изучить гемодинамику в глубоких венах нижних конечностей в норме и при хронической венозной недостаточности.
-
Определить критерии оценки ХВННГ.
-
Разработать способ эксгравазальной коррекции относительно несостоятельных клапанов магистральных вен с использованием венозного трансплантата.
-
Провести экспериментальную оценку эксгравазальной коррекции клапанов магистральных вен венозным трансплантатом.
-
Изучить отдаленные результаты в сравнении с данными при известных способах лечения ХВННГ.
Научная новизна. Впервые в отечественной практике изучена закономерность изменения биомеханических характеристик конечности при нарушении венозного кровотока при ХВННГ по данным нескольких видов обследования, заключенных в математическую формулу, доступную компьютерной обработке.
Впервые коррекция нарушенного кровотока при ХВННГ осуществлена в клинике с использованием венозного трансплантата и обоснованием метода в эксперименте.
Впервые алловенозная трансплантация в клинике обоснована и
одтверждена специфической реакцией пассивной гемагглютинации о и посла операции.
Практическая значимость работы. В результате внедрения в рактику разработанного нами способа коррекции относительно не-остоятельных клапанов магистральных вен венозным транспланта- ом достигнута адекватность лечения в 92,4$ случаев, причем . редложенный метод консервации трансплантата позволяет не учи-ывать генотип последнего»
В процессе исследования создан алгоритм обследования и хи-ургического лечения больных ХВННГ, включающий использование ригинальных компьютерных программ.
В ходе эпидемиологического исследования контингента в 5657 эловек, принадлежащих одной индустриальной популяции, изучена груктура заболеваемости хронической венозной недостаточностью іселения Нижнего Новгорода. Компьютерный анализ полученных їнннх позволил определить потребность в лечении таких больных ) всем Нижегородском регионе и прогнозировать динамику забо-эваемости.
Положения, выносимые на защиту, Создание единого алгоритма їследования с компьютерным анализом результатов позволяет оп-шизировать тактику хирургического лечения больных хронической шозной недостаточностью.
Для коррекции относительной несостоятельности клапанов ма-ютральных вен целесообразно использовать ленту из большой под-жной вены, спиралеобразно обвивая ею несостоятельный клапан.
Реализация работы. Научные исследования и разработки в ди-'ностике и лечении больных ХВННГ внедрены в практику работы хи-ргических отделений городской клинической больницы № 40 и боль-:цн №- 13 /МСЧ ГАЗ/ Нижнего Новгорода, Арзамасской городской льницы им. М.Ф.Вяадимирского, отделения сердечно-сосудистой
хирургии областной больницы г.Твери, отделения экстренной сосудистой хирургии областной больницы г.Ленинабада Таджикской GGP, ЦРБ г.Бустон Матчинского района Ленинабадской области Таджикской ССР.
