Введение к работе
Актуальность проблеми. Диффузный лолипоз. толстой кишки - од-о из наиболее тяжелых заболеваний пищеварительной системы чело-ека, которое характеризуется прогрессирующим течением, приводним к практически обязательному превращению полипов в раковую пухоль, преимущественно в молодом возрасте. При комплексном об-ледовании больных диффузным полипозом выявлено развитие анемии, одно-электролитного дисбаланса, нарушение функций .желудка, изме-эние иммуннологическ'ой реактивности. Течение этого заболевания зредко сопровоадается инфантилизмом, отставанием в росте и физи-эском развитии, частым сочетанием с заболеваниями щитовидной, оджелудочной и половых желез, нарушением углеводного, жирового белкового обменов, развитием вырашнных электролитных изменений В.Д.Федоров, А.М.Никитин, 1985; В.Л.Ривкин, 1969; Pemberton j.n. it. al. , 1980; Williams J.T., 1980). Единственным радикальным аособом лбчения диффузного полипоза толстой кишки является хи-рргическое лечение в объеме удаления отделов толстой кишки, поденных полипами (В.Д.Федоров и соавт., 1975; Drobni s.t 1974; Jdunkov J. .1980).
Однако, и после радикального оперативного лечения у больных їффузннм полипозом сохраняется риск развития рака желудочно-ки-зчного тракта, щитовидной железы, развиваются заболевания над-эчечников. У 37$ больных происходит нарушение жирового обмена в аде развития ояирення,.а у 10# развиваются десмоидные фибромы, аким образом, при диффузном полипозе толстой кишки имеется сис-эмный характер.заболевания, что обусловливает широкую вариабель-ють клинических проявлений и течение этого заболевания.
Поскольку эндокринной системе принадлежит ведущая роль в удержании постоянства гомеостаза организма, не вызывает сомне-
ния влияние желез внутренней секреции в патогенезе нарупвний при диффузном полипозе толстой кишки.
Известно о продукции в слизистой оболочке кишечника ряда пеп
тидных гормонов: гастрита, секретина, холецистокинина и др.
(В.М.Дилъыан, 1982; В.М.Уголев, 1978; j0nson JJ982). В последние
годы -появились данные о синтезе в желудочно кишечном тракте
классических гилофизарных гормонов: соматотропного, адренокорти-
котропного, пролактина (Jonson JJL982). Накапливает-
ся все больше сведений о несомненной гормонозависимости опухолей толстой кишки Ц.Т.Резников, С.В.Варга, 1988).. Также известно о возможности секреции биологически активных веществ самой растущей опухолью (В.М.Дилъман, 1978; Jakobeon M.J.і 1980). Феномен эктопической секреции способствует усугублению метаболических растройств.
Таким образом, недостаточная изученность состояния больных диффузным полипозом с учетом деятельности желез внутренней секреции, характера и степени выраженности метаболических растройств, отсутствие единого взгляда на лечебную тактику, необходимость поиска новых путей медицинской реабилитации определяют актуальность настоящего исследования, делают его своевременным и необходимым.
Цель исследования. Изучить характер и роль эндокринного фактора в патогенезе метаболических нарушений у больных диффузным полипозом толстой кишки; установить степень участия гормонов в развитии послеоперационных осложнений.
Задачи исследования
-
Выявить характер и степень гормональных нарушений при различных формах диффузного полипоз'а толстой кишки;
-
Определить взаимоотношения между степенью нарушения эндо-
ринного фона и выраженностью метаболических нарушений;
-
Изучить возможность гормоноцродущрувдей функции полипов ри диффузном полипозе и ее'влияние на клиническую картину забо-гевания;
-
Определить роль эндокринного фактора в развитии осложне-лй в раннем послеоперационном периоде;
-
Определить место гормональной терапии до и после опера-'ивного лечения диффузного полипоза толстой кишки.
Научная новизна. Принципиально новым является комплексный [одход к оценке гормонального статуса больных диффузным полипо-юм в динамике оперативного лечения. Наши исследования выявили юханизмы развития метаболических нарушений в зависимости от юрфол'огической формы диффузного полипоза и наличия злокачествен-гой опухоли. Выявлена возможность эктопической секреции гормо-юв в ткани полипов, рассмотрено ее влияние на клиническую картину заболевания и развитие осложнений в послеоперационном пе->иоде при хирургическом лечении диффузного полипоза толстой киш-;и. Обоснованы принципы гормональной коррекции метаболических іарушений при оперативном лечении диффузного полипоза.
Практическая значимость исследования. Обоснована необходимость комплексного обследования больных с учетом определения со-іеркания гормонов в сыворотке крови как до оперативного лече-шя, так и в отдаленные сроки после операции для определения эк-:опической секреции гормонов в ткани полипов, выявления пациентов с максимально высоким риском развития онкологического провеса - прогноза дальнейшего развития заболевания. Предложена :хема гормональной коррекции метаболических нарушений у больных доффузным полипозом в послеоперационном периоде, что позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и сроки пребывания
іациентов в стационаре. Показана необходимость дальнейшего изу-
чения функционирования желэз внутренней секреции и диффузной эндокринной системы (АРуД-системы) у больных диффузным П0ЛШ030М толстой кишки.
Полученные разработки внедрены в практику 1-го клинического отделения Научно-исследовательского института проктологии МЗ РСФСР и используются в учебном процессе на кафедре проктологии ЦОЛИУВ врачей МЗ РСФСР с Г990 г.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
У больных диффузным полилозом толстой кишки имеются значительные нарушения деятельности желез внутренней секреции, причем уровень гормонального дисбаланса зависит от морфологической формы диффузного полипоза и наличия рака толстой' кишки.
-
Одним из основных факторов, приводящим к выраженным метаболическим нарушениям, является эктопическая секреция гормонов в ткани полипов, что оцределяет необходимость изучения эндокринного профиля у всех больных диффузным полилозом перед хирургическим лечением.
-
Для коррекции метаболических нарушений и профилактики осложнений в послеоперационном периоде у больных диффузным поли-позом необходимо проведение гормональной терапии.
-
Оптимальным методом оперативного лечения при диффузном полипозе' является удаление всей толстой кишки на ранних этапах заболевания для профилактики развития органических изменений в других органах под влиянием эктопической секреции гормонов в ткани полипов и вызываемых ими выракенных метаболических раст-ройств. /
-
У больных диффузным полилозом толстой кишки после оперативного лечения сохраняются значительные изменения деятельности
эндокринной системы, приводящие к развитию пролиферативных про-4
цессов практически во всех органах и тканях, что обусловливает кеобходимосгь пожизненного диспансерного наблюдения за ними и выбора тактики лечения в зависимости от клинической картины развития заболевания.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены а обсуждены на конференции .молодых ученых НИИ проктологии МЗ РСФСР 15 мая 1987 года, на заседании Ученого совета НИИ проктологии МЗ РСФСР 14.01.91 г..
Публикации: по.теме.диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов і практических рекомендации. Библиографический указатель вклю-шет труды 180 отечественных и иностранных авторов. Работа ил-июстрирована 6 рисунками и 13 таблицами.
Похожие диссертации на Эндокринные нарушения у больных диффузным полипом толстой кишки до и после радикального хирургического лечения
