Введение к работе
Актуальность проблемы. Пародонтит - одна из распространенных и сложных патологий челюстно-лицевой области. Этой патологии посвящено большое количество исследований, как в нашей стране, так и за рубежом (Никитина Т.В. 1984; Данилевский Н.Ф. 1998; Модина Т.Н. 2001; Иванов B.C. 1989; Канканян А.П., 1998; Агапов B.C., 1999; Большаков Г.В., 2000; Безрукова И.В., 2001; Wilson Т.О., Komman K.S., 1996; Newman M.G., 2000). Однако, до сих пор вопросы лечения этого заболевания полностью не решены и, нередко, становятся предметом дискуссий.
Распространенность и частота данной патологии, неудовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты лечения побуждают к поискам новых, альтернативных методов лечения больных с этой патологией. По различным данным пациенты с пародонтитом составляют 20-65% среди больных с общестоматологической патологией и 80-95% в структуре заболеваний десен (Боровский Е.В. 1989; Барер Г.М., 1998; Дмитриева Л.А., 1999; Лебеденко И.Ю., 2000; Марков Б.П., 2001; Вишняк Г.Н. 1999; Политун A.M. 2001; Page R.C., 1986; Rateitschak К.Н., 1986). Больные с пародонтитом длительно лечатся, надолго выбывают из активной трудовой деятельности. В результате длительного хронического течения воспалительного процесса в области пародонта развиваются явления психо-эмоционального дискомфорта.
В публикациях последних лет, посвященных пародонтиту отмечается роль анаэробной микрофлоры в развитии болезни (Rosenberg М., 1988; Suzuki J.B.,1984).
В последние годы широкое применение при лечении различных заболеваний получило эндолимфатическое введение лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, подтвержденное значительным улучшением клинических результатов (В.М.Буянов и соавт. 1990; В.В.Кунгурцев и соавт. 1993; Ю.Е.Выренков и соавт., 1996; Э.В.Луцевич и соавт., 1997; И.В.Ярема и соавт., 1999). Доказана эффективность метода эндолимфатической лекарственной терапии как способа улучшающего реологию лимфы и обмен веществ в интерстиции. Такая терапия способствует избирательному и более длительному действию лекарственных средств на микроорганизмы и
патологический очаг, уменьшая токсическое действие медикамента на другие органы и ткани (И.В.Ярема, 2000, Б.М.Уртаев, 2001)
В то же время недостаточно внимания уделяется применению эндолимфатического метода введения лекарственных препаратов у больных с пародонтитом.
Так не достаточно отработана методика эндолимфатического введения лекарственных препаратов, показания к их применению, фармакокинетика антибиотиков в крови, лимфе, лимфатическом узле, тканях челюстно-лицевой области у больных, страдающих пародонтитом.
Это указывает на то, что проблема лечения пародонтита еще далека до своего завершения. В связи с этим все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость.
Целью нашего исследования явилось изыскание новых подходов к улучшению результатов лечения больных пародонтитом и оценка эффективности предложенной нами эндолимфатической антибактериальной терапии в комплексном лечении этой группы больных.
1. Изучить причины неудовлетворительных результатов лечения
больных с пародонтитом.
2. Выработать наиболее правильную лечебную тактику и
осуществить дифференцированный подход к выбору метода лечения.
-
Обосновать целесообразность проведения эндолимфатической антибактериальной терапии у больных с пародонтитом.
-
Использовать и оценить эффективность эндолимфатической антибактериальной терапии в комплексном лечении больных с пародонтитом.
Обоснована и применена в клинической практике методика
эндолимфатической антибактериальной терапии для повышения
эффективности лечения пародонтита. Изучены особенности течения
пародонтита при использовании эндолимфатической
антибактериальной терапии в комплексном лечении данной патологии. Эндолимфатическая перфузия позволяет в 2-3 раза снизить дозовую нагрузку антибиотика на макроорганизм.
Определены наиболее значимые факторы риска, в том числе и показатели иммунологической реактивности организма, способствующие развитию воспалительных изменений тканей пародонта; выявлены преимущества эндолимфатического введения антибиотиков, позволяющие создать достаточную подавляющую концентрацию препарата в тканях пародонта и очаге воспаления для большинства потенциальных возбудителей воспалительных процессов; обоснованы показания и схемы эндолимфатического введения антибиотиков, антикоагулянтов, ингибиторов протеолитических ферментов и иммуномодуляторов в комплексном лечении пародонтита; показана высокая клиническая эффективность эндолимфатического введения лекарственных препаратов в профилактике и лечении как острого, так и хронического пародонтита.
Проведен сравнительный анализ применяющихся в клинике методов лечения пародонтита, результаты которого позволили вскрыть причины неудовлетворительных результатов лечения этой патологии.
Разработанные в диссертации программы-алгоритмы действий позволяют определить наиболее рациональную тактику ведения больных с пародонтитом. Правильный выбор лечебной тактики и индивидуализация применения предложенных схем с учетом особенностей каждого случая дают возможность значительно улучшить результаты лечения данной категории больных.
Результаты собственных исследований дали нам возможность объективно оценить клиническую эффективность методов
воздействия на воспалительный процесе в комплексе лечебных мер при иародонтите.
Дифференцированный и комплексный подход к лечению больных позволил значительно улучшить непосредственные и отдаленные исходы заболевания: уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения больных, уменьшить число больных с рецидивами заболевания, переходами его в хроническую форму.
Предложенный комплекс лечебных мероприятий при оказании помощи больным с различными клиническими формами пародонтита прост, экономичен, дает хорошие результаты лечения и может быть рекомендован к широкому использованию в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
