Введение к работе
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки в настоящее время занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта. По данным Министерства здравоохранения Карелии за период с 1990 по 1999 годы отмечено увеличение заболеваемости язвенной болезнью среди взрослого населения с 1,7 до 2,6 на 1000 населения (Оглоблин В.Г., 2000г.). В России на учете находится около трех миллионов больных, из них каждый десятый был прооперирован (Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения, 1998г.). Несмотря на внедрение в клиническую практику разнообразных методов хирургического вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке, уже описано свыше 60 различных патологических состояний, связанных с декомпенсацией пищеварения, рецидивом заболевания, так называемых «болезней оперированного желудка» (Булгаков ГА, Кубышкин В.А, 2001г.; Петров В.П., 2001г.). Другими причинами обращения специалистов к этим вопросам являются появление новых поколений диагностической техники и изменение концепций проведения лечебных мероприятий (Агаев И.Н. и соавторы, 2003г.).
Одним из перспективных направлений в совершенствовании диагностики «болезней оперированного желудка» является применение эндоскопических методов исследования (Окороков А.Н., 1999г., Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1998г.). Внедрение этих методов в клиническую практику позволило значительно повысить эффективность диагностики и расширить представление о патогенетических механизмах развития послеоперационных осложнений. Однако для практического врача недостаточно одного описания эндоскопической картины. Современные стандарты лечения требуют знания секреторной активности, обсемененности Helicobacter pylori, состояния моторно-эвакуаторной функции, морфологической верификации диагноза. Несмотря на большое количество работ, посвященных эндоскопии оперированного желудка, в литературе анализируется эффективность того или иного дополнительного метода, как правило, обособленно от других, отсутствуют алгоритм и методика их комплексного применения. Это затрудняет создание единой картины, объективно отражающей состояние культи желудка, снижает эффективность лечения.
Изложенное указывает на актуальность данной проблемы, необходимость дальнейшего ее изучения и разработки, что и явилось основанием для выполнения нярт^тргп иргтгетіпдяц
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СП О»
Цель исследования: изучение роли эндоскопического исследования в диагностике состояния культи желудка в отдаленные сроки после резекции.
Задачи исследования.
1. Изучить возможности эндоскопического исследования в диагностике
состояния культи желудка в отдаленные сроки наблюдения с учетом
данных кислотопродуцирующей функции, перистальтической
активности, морфологической картины, инфицированности Helicobacter
pylori.
2. Проанализировать влияние сохраненной кислотопродуцирующей
функции культи желудка на развитие воспалительных изменений ее
слизистой оболочки.
-
Определить роль Helicobacter pylori в развитии послеоперационных осложнений воспалительного характера.
-
Оценить морфологические изменения слизистой оболочки культи желудка.
5. Изучить возможности эндоскопической электрогастрографии в
оценке перистальтической активности культи желудка.
Научная новизна диссертации.
-
Впервые показана высокая эффективность эндоскопического исследования, включающего ряд дополнительных методов (исследование секреторной, моторно-эвакуаторной функций, гистологического строения слизистой оболочки, обсемененности Helicobacter pylori), в диагностике состояния культи желудка в отдаленные сроки после резекции.
-
Предложен алгоритм расширенного эндоскопического исследования пациентов после резекции желудка, максимально адаптированный для применения в практической медицине.
-
Выявлены особенности патологических состояний культи желудка после резекции его по Бильрот-1 иБильрот-2.
4. Установлены взаимосвязи между эндоскопической картиной культи
желудка и показателями ее секреторной, моторно-эвакуаторной
функций, гистологическим строением слизистой оболочки культи
желудка и обсемененностью ее Helicobacter pylori.
Практическая значимость. Предложенное эндоскопическое
исследование не требует значительных материальных затрат, удобно для пациента. Применение его повышает эффективность диагностики патологических состояний культи желудка, развившихся в отдаленные
сроки после резекции, позволяет их прогнозировать. Получаемые в ходе исследования данные об особенностях эндоскопической картины, секреторной, моторно-эвакуаторной функций, наличии Helicobacter pylori, морфологической картине слизистой оболочки культи желудка оказывают значительное влияние на выбор адекватной лечебной тактики и улучшение результатов лечения послеоперационных расстройств.
Положения, выносимые на защиту.
-
Эндоскопическое исследование является определяющим методом в диагностике состояния культи желудка в отдаленные сроки после резекции. Информативность метода обусловливает высокую частоту выявления ее патологических изменений - 63,3%. Применение эндоскопического исследования в комплексе с анализом кислотопродуцирующей функции культи желудка, ее перистальтической активности, морфологическими данными и результатами тестирования на Helicobacter pylori дает возможность не только диагностировать имеющиеся патологические изменения, но и прогнозировать их развитие.
-
Исследование кислотопродуцирующей функции культи желудка и инфицированности ее Helicobacter pylori позволяет выделить группы риска по развитию воспалительных изменений слизистой оболочки : 1) пациенты с сохраненной кислотопродукцией - 45,1%; 2) пациенты с энтеро-гастральным рефлюксом - 47,1%; 3) пациенты, инфицированные Helicobacter pylori - 47,7%.
-
Морфологическое исследование прицельно взятых при эндоскопии биоптатов слизистой оболочки культи желудка позволяет проводить верификацию диагноза, выявлять признаки перестройки эпителия (кишечной метаплазии в 12,6%, диспластических изменений - в 16,5%).
-
Эндоскопическая электрогастрография дает возможность объективно оценивать перистальтическую активность культи желудка и вести динамическое наблюдение за ее функцией.
5. Воспалительные изменения слизистой оболочки культи желудка в
отдаленные сроки после резекции по Бильрот-1 и Бильрот-2
развиваются, соответственно, у 50,8% и 82,0% пациентов. Более частое
их развитие после резекции по методу Бильрот-2 связано с энтеро-
гастральным рефлюксом, отмеченным у 61,5% исследованных.
Апробация работы. Основные положения диссертации изложены и обсуждены на научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петрозаводск, 2001), Международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002), заседании общества хирургов Карелии
(2004) и опубликованы в материалах: 8 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии (Москва, 2004), междисциплинарной конференции с международным участием «НБИТТ - 21» (Петрозаводск 2004). По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Внедрение результатов работы. Предложения, изложенные в
работе, внедрены в практику Отделенческой клинической больницы на станции Петрозаводск Октябрьской железной дороги. Теоретические выводы используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии с курсом общей хирургии медицинского факультета Петрозаводского государственного университета. Получено удостоверение ПетрГУ на рационализаторское предложение «Метод эндоскопической электрогастрографии» № 1106 от 12.10.2004г
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на
112 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав,
заключения, выводов, практических рекомендаций и
библиографического указателя литературы, включающего 114 отечественных и 30 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 15 рисунками.
