Введение к работе
Актуальность исследования. Острый панкреатит (ОП) является одним из наиболее частых и тяжелых ургентных заболеваний органов брюшной полости. Частота острого панкреатита среди всех острых абдоминальных заболеваний составляет 10 -12 % и постоянно растет (Шалимов СЛ. с соавт., 1990; ФилинВ.И., 1994;СавельевВ.С.ссоавт., 1999;MergenerK., 1998).
Летальность от острого панкреатита определяется долей тяжелых деструктивных форм заболевания и составляет 10-15% (Renner I.G., 1985; Bradley E.L. 3d., 1993; Toh S., 2000; BecMngham L, 2001). В структуре причин летальных исходов доля гнойных осложнений и сепсиса составляет 70%. Прогноз при этой патологии зависит в основном от наличия или отсутствия инфекции в очаге некроза поджелудочной железы (ПЖ) (Beger H.G. et al., 1988; Bradley EX.etal., 1991;RattnerD.W.etal., 1991).
Поскольку большинство возбудителей патогенной панкреатической инфекции являются желудочнокишечнымиграмм-негативыми бактериями, кишка, возможно, - главный поставщик инфекции в зоны панкреонекроза (Byrne JJ., 1964;RunkelN.S 1991,1995;ArendtT., 1998). Имеются экспериментально подтвержденые данные о том, что эндогенные цитокины, ответственные за иммуно-воспалительный ответ, стимулируются транслокацией бактерий и их токсинов из лишенной нутриентов кишки (Fink М.Р., 1991).
Энтеральное питание поддерживает нормальную барьерную функцию кишки против транслокации энтерогенных бактерий и их токсинов. Кроме того, в противоположность парентеральному питанию, энтеральное питание модулирует гиперметаболический ответ в острой стадии и сохраняет нормальный метаболизм белков, измененный в результате нарушения нейро-гуморальной регуляции внутренних органов в ответ на агрессию питокинов (Peterson V.M., 1988; Kudsk К А., 1994). Недавние исследования показали, что энтеральное питание безопасно и способствует более быстрому купированию эндотоксикоза у
пациентов со средне-тяжелым оирьЦЯ панкреатитом fMc^laveSA., 1997).
НСЛИОТСКА і
Комплексная терапия острого деструктивного панкреатита (ОДП), включающая, в частности, хирургическую санацию гнойных очагов и антибиотико-терапию достаточно разработана. (Савельев B.C. с соавт., 1983; Beger H.G., 1992). Однако результаты лечения острого деструктивного панкреатита трудно признать удовлетворительными.
В тоже время, недостаточно изучена роль ранней нутриционнои поддержки (НП) пациентов с острым деструктивным панкреатитом. Спорными остаются вопросы целесообразности, сроков и показаний к НП, а также способов оптимальньж путей доставки нутриентов в зависимости от фазы заболевания и развившихся осложнений.
Цель исследования: изучить возможности улучшения результатов лечения острого деструктивного панкреатита с помощью ранней нутриционнои поддержки.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительный анализ влияния нутриционнои поддержки и больничной диеты на трофический статус и различные виды обмена у больных острым деструктивным панкреатитом.
-
Изучить роль индигенной микрофлоры в развитии гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита и возможности ранней нутриционнои поддержки по их профилактике.
-
Оценить сравнительное влияние нутриционнои поддержки и больничной диеты на результаты лечения острого деструктивного панкреатита.
-
Определить показания, качественный и количественный состав нутрицион-яой поддержки при различных фазах острого деструктивного панкреатита.
Научная новизна. Произведен сравнительный анализ эффективности нутриционнои поддержки при остром деструктивном панкреатите. В клинике доказана возможность раннего энтерального питания при остром панкреатите. Изучена роль транслокации энтерогенной микрофлоры в развитии инфекционных осложнений. Определена роль нутриционнои поддержки по препятст-
вию бактериальной транслокации и предупреждению гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита. Разработаны различные схемы НП в зависимости от фазы течения ОДП (асептическая и гнойная) и его осложнений. Определены показания к их применению.
Практическая значимость работы. Полученные результаты исследования позволили обосновать необходимость ранней НП при ОДП. Разработаны доступные схемы нугриционной поддержки острого деструктивного панкреатита, позволяющие эффективно поддерживать трофический статус, препятствовать истощению больных, снизить частоту гнойных осложнений ОДП с 35,8% до 17% и летальность при остром деструктивном панкреатите до 11,3%. Применение питательной еюностомы позволяет не отказываться от энтераль-ного питания у больньж с осложнениями ОДП, исключающими возможность использования назоеюнального зонда.
Положения, выносимые на защиту:
1. Ранняя нутриционная поддержка при остром деструктивном панкреатите
является необходимым и эффективным лечебным мероприятием.
2. Выбор доступа и схемы нугриционной поддержки зависит от фазы острого
деструктивного панкреатита. Методом выбора является назоеюнальный питательный зонд, установленный интраоперационно или эндоскопически.
3. Нутриционная поддержка позволяет эффективно поддерживать трофиче-
ский статус, препятствовать бактериальной траслокации энтерогенной микрофлоры к очагам панкреонекроза, эффективно снизить частоту гнойных осложнений и летальность при остром деструктивном панкреатите, улучшить результаты лечения пациентов с уже развившимися гнойными осложнениями.
Реализация и апробация результатов работы. По теме работы сделаны доклады на 5 Всероссийской конференции «ГАСТРО-2003» (Санкт-Петербург,
2003), научных конференциях слушателей Военно-медицинской академии (2003,2004).
По материалам диссертационного исследования опубликовано 6 работ.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность в клинике хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) Военно-медицинской академии и панкреатохирургической клинике Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.КДжанелидзе, а также используются при изложении лекционного материала по острому панкреатиту и в ходе практических занятий.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 120 отечественных и 247 иностранных источников. Текст иллюстрирован 34 таблицами и 19 рисунками.
![Некоторые аспекты клинической эффективности озонотерапии при отечной форме острого панкреатита [Электронный ресурс]](/i/i/4452/186456.png "Некоторые аспекты клинической эффективности озонотерапии при отечной форме острого панкреатита [Электронный ресурс] Захаров Андрей Александрович")
