Введение к работе
Актуальность исследования. Язвенная болезнь (ЯБ), являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов [Оноприев В И и соавторы, 2004, Kreissler-Haag D et al, 2002] Это позволяет отнести проблемы лечения осложненных форм заболевания к социально приоритетным
До настоящего времени в РФ лидирующее место в оперативном лечении осложненной ЯБ ДПК занимает операция резекции желудка (РЖ) в различных модификациях [Назаренко П М и соавторы, 2004] Следует отметить, что удаление части желудка с привратником, а также создание новых анатомо-физиологических взаимоотношений между органами желудочно-кишечного тракта с течением времени у оперированных больных приводит к формированию расстройств, имеющих достаточно очерченную клиническую картину и нередко требующих упорного лечения или повторных операций [Шалимов А А, Саенко В Ф, 1987] На сегодняшний день уже описано свыше 60 различных пострезекционных синдромов и патологических состояний, развивающихся после разнообразных способов РЖ В отдаленном периоде РЖ закономерно приводит к целому каскаду патофизиологических перестроек в организме, связанных с потерей 2/3 органа, выпадением регулирующей пассаж пищевого комка функции привратника, быстрым опорожнением желудка, выключением двенадцатиперстной кишки из пищеварения, развитием демпинг-синдрома, билиарного рефлюкса в культю желудка, синдромов мальабсорбции и мальдигестии, дефицитом витаминов и т д [Златкина А Р, 1994, Журавлев В Н и соавторы, 1995, Голофеевский В Ю , Маистренко Н А , 1996, Коднецова В М и соавторы, 2005] В послеоперационном периоде такие больные нередко выходят на инвалидность, нуждаются в активных реабилитационных мероприятиях, в том числе и повторном оперативном лечении, что наносит существенный экономический ущерб пациенту и обществу в целом
До сих пор не получили широкого применения органосохраняющие, функционально обоснованные методы хирургического лечения осложненной ЯБ ДПК Вместе с тем комплекс технологий гарантированно устраняющих
4 осложнения ЯБ ДПК и спасающих жизнь пациентов разработан и активно внедряется школой профессора ВИ Оноприева (1975-2007 гг) Однако систематический сопоставительный клинико-экономический анализ эффективности органосохраняющих и резекционных технологий лечения осложненной дуоденальной язвы до настоящего времени не проводился
Вместе с тем, постоянный рост расходов на здравоохранение, недостаточное его финансирование, самостоятельное планирование финансовой деятельности лечебных учреждений, отсутствие федеральных стандартов оказания оперативной и медикаментозной помощи больным с осложненным течением ЯБ ДПК, применение различных технологий оперативного лечения, появление большого количества препаратов на фармацевтическом рынке, заставляют учитывать не только клинические, но и экономические аспекты лечения ЯБ ДПК и ее осложнений
Цель исследования: клинико-экономически обосновать принципы выбора метода оперативного лечения осложненной ЯБ ДПК (радикальной дуоденопластики изолированной или в сочетании с селективной проксимальной ваготомией), направленного на достижение стойкой ремиссии, повышение качества жизни и полноценной социальной адаптации больных ЯБ ДПК, снижение затрат общества на оказание медицинской помощи
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи
провести сравнительный анализ клинико-морфологических отдаленных результатов операций радикальной дуоденопластики (РДП) изолированной или в сочетании с селективной проксимальной ваготомией (СПВ), резекции желудка (РЖ) у больных осложненной ЯБ ДПК,
оценить трансформацию качества жизни у больных осложненной ЯБ ДПК после различных вариантов хирургического лечения и послеоперационных реабилитационных мероприятий,
изучить прямые затраты на лечение осложненной ЯБ ДПК при выполнении органосохраняющих и резекционных методов оперативного лечения, провести анализы «средней стоимости хирургического лечения осложненной ЯБ ДПК », «затраты-эффективность», «затраты-полезность»
В настоящей работе впервые
систематизированы варианты течения ЯБ ДПК после РДП, предложены индивидуализированные алгоритмы реабилитации больных осложненной ЯБ ДПК в послеоперационном периоде,
адаптирована и апробирована в хирургической гастроэнтерологической клинике методика оценки экономических затрат на оказание медицинской помощи больным осложненной ЯБ ДПК при выполнении РДП, СПВ и РЖ,
дан сравнительный анализ клинико-экономической эффективности радикальной дуоденопластики изолированной или в сочетании с селективной проксимальной ваготомией, а также РЖ у больных осложненной ЯБ ДПК
Теоретическая значимость исследования Полученные факты углубляют представления о трансформации течения осложненной ЯБ ДПК после органосохраняющих и резекционных технологий оперативного лечения, уточняют представления о социально-экономических эффектах различных видов операций и схем послеоперационной реабилитации, что может служить методологическим и патогенетическим обоснованием комплексного лечения осложненных форм заболевания
Практическая значимость исследования
Проведен комплексный анализ хирургической тактики у больных осложненной ЯБ ДПК, на основании которого доказана клиническая и экономическая эффективность РДП изолированной или в сочетании с СПВ
Предложен дифференцированный, патогенетически и экономически
обоснованный подход к хирургической коррекции осложненной дуоденальной
язвы, который обладает несомненной медикосоциальной, экономической
эффективностью, так снижаются затраты на хирургическое и
медикаментозное лечение Разработанный и апробированный комплекс хирургических и реабилитационных мероприятий у больных осложненной ЯБ ДПК приводит к снижению частоты рецидивов дуоденальной язвы, предотвращению осложнений, уменьшению удельного веса пациентов с агрессивным послеоперационным течением заболевания, повышению качества жизни больных
Структура и объем работы Диссертация изложена на 200 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (59 источник на русском и 183 на иностранных языках) и приложений Работа содержит 11 рисунков, 51 таблицу
