Введение к работе
Актуальнбсть работы. Проблема лечения гнойных ран отно-ится к числу наиболее старых разделов медицины и является одной із главных проблем хирургии. В последние годы внимание многих ісследователей привлекает увеличение летальных исходов от гной-го-воспалительных осложнений ран. Так, по данным СВ. Придоров-:кого с соавт. (1995) и других летальность при некоторых нозологи-іеских формах составляет от 30 до 60% и постепенно достигает при енерализации инфекционного процесса уровня доантибиотического іериода. По данным Costas M.et al. (1993) количество гнойно-;ептических осложнений в 1980-90 годы увеличилось, по сравнению : предыдущим десятилетием, в 4-5 раз, а по данным В.М. Гимербулатова (2000) риск послеоперационных инфекционных усложнений составляет около 20%.
Многие авторы резкое увеличение удельного веса больных с нойными осложнениями связывают с нерациональным использова-шем в практике антибактериальных препаратов и иммунодепрессан-:ов, распространением в природе штаммов условно-патогенных бактерий, обладающих множественной лекарственной устойчивостью, и ;нижением общей резистентности организма (Сахаутдинов 3. Г.,1990, Табидуллин 3. Г.,1995, Сидоренко С. В.,1995, Марютин .1. В.,1998).
Лечение гнойной раны должно носить активный характер и 5ыть направлено на максимальное сокращение всех фаз раневого іроцесса (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990, Мехтиев Н.М., 2000). 3 связи с этим в последнее время широкое применение для лечения -нойных ран нашли коллагенсодержащие препараты (Даценко Б.М. и др., 1986, Гарипов P.M.,1992, Афиногенов Г.Е. и др.,1998).
Цель работы. Целью настоящих исследований явилось улучшение результатов лечения гнойных ран с использованием аллоген-ного биоматериала, импрегнированного антибиотиками.
Задачи исследования. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить частоту встречаемости условно-патогенной бактериальной флоры при гнойных осложнениях ран.
-
С целью выяснения этиологической значимости условно-патогенной бактериальной флоры в каждом конкретном случае изучить их альфа-гемолитическую, LT-энтеротоксигенную и плазмокоагулазную активность.
-
Разработать аллогенный биоматериал с антибактериальным действием, и на модели экспериментальной инфекции изучить его влияние на возбудителей гнойного раневого процесса.
-
Разработать метод лечения больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей с использованием аллогенного биоматериала.
-
Изучить непосредственные' результаты комплексного лечения больных с гнойными ранами традиционным и разработанным методами.
Научная новизна. Впервые разработан аллогенный биоматеріг ал серии «Аллоплант», импрегнированный антибиотиками, и, на ос новании проведенных исследований, доказана его эффективность і лечении больных с гнойными ранами.
«Аллоплант», импрегнированный антибиотиками, оказывас выраженное антимикробное действие и стимулирующее влияние н; репаративные процессы в ране, что выявлено на большом клнннче ском материале.
Запатентован штамм бактерий Morganella morganii, обладающий высокой L-T-энтеротоксигенностью, выделенный при ассоциированной стафилококко-синегнойной инфекции (патент РФ №2113474 от .).
Практическая ценность работы. Заключается в клиническом обосновании целесообразности применения аллогенного биоматериала в лечении больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.
Метод местного лечения гнойных ран с использованием аллогенного биоматериала эффективен, легко осуществим и не вызывает осложнений.
Комплексный метод лечения гнойных ран сокращает сроки лечения и может применяться в условиях хирургических отделений стационаров.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр общей хирургии с курсом урологии, хирургических болезней № 1 и № 2, хирургии с курсом эндохирургии ИПО, микробиологии, патологической анатомии и проблемной комиссии "Основные проблемы хирургии"
Основные положения, выносимые на защиту
1.Патогенные свойства штаммов синегнойной палочки и стафило- . кокка более выражены в ассоциации микроорганизмов. 2.Аллогенный биоматериал, импрегнированный антибиотиками, на модели экспериментальной инфекции оказывает выраженное антимикробное действие на штаммы синегнойной палочки и стафилококка в монокультуре и ассоциации.
З.Аллогенный биоматериал, импрегнированный антибиотиками, является эффективным средством при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. 4.При комплексном лечении гнойных ран с использованием аллоген-ного биоматериала процесс заживления ран ускоряется, и сокращаются сроки пребывания больных в стационаре.
' Реализация работы. Разработанный метод лечения гнойных ран с использованием стимулятора регенерации серии «Аллоплант», импрегнированного антибиотиками, применяется в повседневной практике противосептического центра РКБ им. Г.Г. Куватова, хирургических отделениях Чекмагушевской и Шаранской ЦРБ.
Решение поставленных задач осуществлялось на базе РКБ им Г.Г. Куватова (гл. врач - доцент Муртазин З.Я.), кафедре общей хи рургии с курсом урологии (зав. кафедрой профессор М.А. Нартайла ков) Башкирского государственного медицинского университет; (ректор - профессор В.М. Тимербулатов) и Всероссийском центрі пластической хирургии глаза (руководитель профессор Э.Р. Мулда шев).
Изготовление аллогенного биоматериала, импрегнированног антибиотиками, проводилось совместно с сотрудником лаборатори «Аллоплант» Всероссийского центра пластической хирургии глаз к.ф.н. Хасановым Р.А.
Морфологические исследования выполнены совместно с заве дующим патологоанатомическим бюро РКБ им. Г.Г. Куватова Ткі ченко В.Н.
Микробиологические исследования выполнены., под руковс дством заведующего кафедрой микробиологии БГМУ профессор Габидуллина З.Г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, получены 1 патент на изобретение и 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, общую характеристику методов обследования и лечения, результаты экспериментальных и клинических исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Работа иллюстрирована 17 таблицами, 14 рисунками, 2 клиническими примерами.
Список литературы содержит 208 источников, из которых 149 отечественных и 59 зарубежных авторов.
![Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс]](/i/i/4231/182938.png "Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс] Миронов Константин Эдуардович")
