Введение к работе
Актуальность темы
Наиболее частым и опасным осложнением варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) является острый варикотромбофлебит (ОВТФ), развивающийся в основных стволах большой или малой подкожных венах (БПВ и МПВ). Термин «варикотромбофлебит» появился не случайно, и обозначает наиболее распространенную форму тромбофлебита, при которой патологический процесс поражает варикозно-расширенные поверхностные вены нижних конечностей (Савельев B.C., 2001, Нузов Б.Г. и соавт., 2000). По данным некоторых авторов на фоне ВБНК тромбофлебит подкожных вен развивается до 95 % больных. Частота ОВТФ за последние десятилетия прогрессивно увеличивается (Богачев В.Ю., 2002, Заплутанов А.В., 2000).
Анализ литературы последних 5 лет и в том числе материалы V и VI
конференции Ассоциации Флебологов России в 2005 и 2006гг. показывает,
что подавляющее большинство специалистов этой области, заняты
совершенствованием радикальных хирургических методов лечения. В то
время как качество консервативной терапии, как самостоятельного лечебного
метода и важного дополнения к современным хирургическим пособиям,
оставляет желать лучшего. Данный вопрос приобретает большую
актуальность, поскольку контингент больных, которым противопоказана
радикальная операция в силу ряда объективных причин, составляют
достоверно большую группу. Стандартная консервативная терапия
заключается в применении мазей, способствующих рассасыванию тромботических масс и препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, бутадион и др.).
Так же нередко наблюдаем недостаточную эффективность широко рекламированных флеботоников. Явления ОВТФ на фоне их регулярного приема в течение длительного времени нередко полностью не разрешаются; в некоторых случаях отмечается дальнейшее прогрессирование процесса. Неудовлетворенность конечными функциональными и эстетическими
результатами, а также отсутствие мотивации к длительным срокам реабилитации служат стимулом к поиску новых высокоэффективных и, в то же время, относительно дешевых, доступных населению лечебных технологий. К ним относится энергия плазменного потока, хорошо зарекомендовавшая себя в лечении других заболеваний (Шулутко A.M. с соавт., 2002; Шехтер А.Б. с соавт., 1998; Дуванский А.В., 2002; Давыдов А.И. с соавт., 2004).
Таким образом, разработка эффективных методов лечения, в том числе с применением новейших технологий, больных ОВТФ нижних конечностей остается актуальной проблемой хирургии.
Цель исследования
Улучшение результатов комплексного консервативного лечения острого варикотромбофлебита нижних конечностей. Для достижения данной цели, были поставлены следующие задачи:
На основании анализа результатов лечения достаточно репрезентативной группы больных острым ОВТФ уточнить показания к консервативному лечению и дать клинико-анамнестическую характеристику этой категории больных.
Разработать методику применения воздушно-плазменного аппарата "Плазон" в комплексном лечении больных ОВТФ и изучить ее результаты.
Разработать критерии эффективности применения NO-терапии в комплексном лечении ОВТФ.
Изучить влияние NO-терапии на традиционные показатели коагулограммы.
5. Провести сравнительный анализ результатов традиционного консервативного и комплексного лечения с использованием воздушно плазменного потока N0.
Научная новизна
В представленном научном исследовании выявлены противопоказания для проведения оперативного лечения у больных с ОВТФ в условиях общехирургического стационара на основании клинико-лабораторных методов диагностики.
Разработана и применена методика местного воздействия на тромбо-воспалительный процесс экзогенного оксида азота в сочетании со стандартными способами лечения у больных с ОВТФ.
Дана клиническая оценка роли экзогенного оксида азота в комплексном лечении больных ОВТФ нижних конечностей.
Изучена сравнительная динамика местных клинических проявлений ОВТФ под воздействием воздушно-плазменного потока.
Практическая значимость работы
Данное исследование позволяет эффективно применить энергию воздушно плазменного потока в комплексе медикаментозной и компрессионной терапии у больных ОВТФ. Применение нового способа лечения больных ОВТФ в практической хирургии, значительно повысит клинический результат лечения. Использование экзогенного оксида азота в сочетании со стандартной консервативной терапией при лечении больных ОВТФ, направленное на уменьшение объема и длительности последующих радикальных операций, улучшит конечный результат лечения этой группы больных.
Положения, выносимые на защиту
I. У значительного количества больных ОВТФ имеются противопоказания к радикальному хирургическому лечению, что приводит к необходимости консервативной терапии. II. Комплексное лечение больных с использованием воздушно плазменного потока N0, является эффективным методом лечения ОВТФ.
УЗДГ и показатели транскутанного напряжения кислорода в динамике, позволяют оценить эффективность применения NO-терапии в комплексном лечении ОВТФ.
На параметры коагулограммы не оказывает существенного влияния, применение NO-терапии.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены и успешно применяются в клинической практике I и II хирургических отделений ГКБ №61 г. Москвы.
Материалы диссертации используются при обучении студентов, интернов и клинических ординаторов ММА имени И.М.Сеченова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» Ростов на Дону, 2006г.
Апробация диссертации состоялась на конференции сотрудников кафедры факультетской хирургии №2 лечебного факультета ММА имени И.М.Сеченова.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав отражающих содержание работы, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 117 страницах машинописного текста, иллюстрированы 12 таблицами и 13 рисунками. Список литературы включает 232 публикаций: 155 отечественных и 77 зарубежных авторов.
