Введение к работе
Актуальность. Больные с постинъекционными осложнениями занимают особое место е гнойной хирургии, lix частота составляет от 9,1% до 13,71 (А.М.Светухин, В.А.Карлов и др., 1991). Постинъекционные осложнения существенно осложняют лечение основного заболеваїшя, ухудаагст состояние больных, значительно увеличивают сроки лечения, а порой прямо или косвенно ведут к смертельному исходу. Летальность среди больных с постинъекци-онными гнойными осложнениям! достигает 3,42, а у больных пожилого возраста - до 6,5% (Ю.Б.Стручков и др., 1989).
Прогресс, достигнутый е последние годы в области лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, в значительной мере обусловлен внедрением е клиническую практику активной хирургической тактики, включающей: тщательное предоперационное обследование и целенаправленную подготовку больных к операции, хирургическую обработку гнойного очага, использование дополнительных методов обработки раны, дренирование послеоперационной раны с последующим ее диализом раствором антисептика, раннее закрытие раны с помощью наложения йшов или кожной пластики зі общую интенсивную терапии (Б.М.Костичекок и др., 19S9).
Однако, до сих пор неясне, какие лечебные мероприятия можно считать необходимыми и достаточными в комплексе предоперационной подготовки (М.И.Кузин, Б.Н.Костюченок, 1981; В.А.Карлов, Ю.А.Амирасланов и ссавт., 1990). Отсутствие единой точки зрения на продолжительность проведения лечебных манипуляций, а также объективных методов контроля за их эффективностью не позволяет четко опредолелить сроки выполнения радикальной хирургической операции и оценить течение раневого процесса в послеоперационном периоде (А.А.Вишневский и соавт., 1975; М.И.Кузин, Б.М.Костюченок. 1931; А.М.Светухин, В.А.Карлов, Ю.А.АмирасланоЕ, 1990 и др.).
Благодаря внедрению е клиническую практику инструментальных методов исследования и лечения (Б.М.Буянов идрО, 1990), появились новые возможности совершенствования послеоперационного контроля за течением раневого процесса и диагностики гнойно-воспалительных заболевании мягких тканей. Тем не менее, накопленный опыт показывает, что возможности этих методик
-2.-раскрыты неполностью, а сами они далеки от совершенства (В.М.Буянов, Г.В.Родоман и др., 1991).
В настоящее время сохраняется тенденция к росту постинъекционных осложнений, остается высоким процент их тяжелых септических форм, снижается эффективность применяемых лечебных средств - все это приводит к неудовлетворительным результатам лечения.
Цель исследования: улучшить результаты лечения постшъек-ционных абсцессов с помощью комплекса рациональных диагностических и лечебно-профилактических мероприятии в до- и послеоперационном периоде.
Для достижения поставленной цели били определены следующие задачи:
-
Разработать рациональные методы диагностики, предоперационной подготовки и контроля за ее эффективностью при лечении больных с абсцессами мягких тканей.
-
Разработать принципы рациональной антибиотико- ан-тисептикопрофилактики инфекционных осложнений у больных с постинъекционными абсцессами в пред- и послеоперационном периодах.
-
Разработать методы контроля за точением раневого процесса после радикального хирургического лечения постинъекционных абсцессов.
-
Разработать методику ультразвуковой санации дреннро-ванных послеоперационных ран, закрытых швами, при неблагоприятном течении раневого процесса и оценить ее эффективность.
-
Разработать комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при лечении больных с постинъекционни-т абсцессами и оценить его эффективность в клинической практике.
Научная новизна. В работе впервые использован комплекс экспресс-методов, позволяющий в течение несколькж часов определить этиологию абсцесса мягюос тканей, а также определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам и антисептикам. Изучена ультразвуковая семиотика абсцессов ягодичной области, позволяющая провести топическую диагностику гнойника. Впервые разработал комплекс лечебно-диагностических мероприятий, необходимый и достаточный для подготовки больных к радикальной хирургической операции. Впервые математически и
- з -графически описана степень персональной воспалительной инфильтрации мягких тканей, что необходимо для контроля эффективности предоперационных меропрвдтий. Впервые предложен комплекс методов бактериологического, эндоскопического и ультразвукового контроля за течением раневого процесса после абсцессэктомии. Разработана методика ультразвуковой санации послеоперационной раны, закрытой швами. Впервые применен комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, включакций диагностическое и динамическое ультразвуковые исследования, лечебную пункцию, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным и антисептическим препаратам, санацию полости гнойника эффективным антисептиком, радикальную хирургическую операции с последующим диализом раны эффективным антисептиком, эндоскопическо-бактериологический и ультразвуковой контроль за течением раневого процесса, а также ультразвуковую санацию послеоперационной раны при неблагоприятном течении раневого процесса.
Практическая значимость. Нодифицированные бактериологические методы экспресс-диагностики позволяют проводить своевременную коррекции антибактериальной терапии в процессе лечения, они общедоступны, легко выполнимы, и могут быть использованы в любом хирургическом стационаре.
Выполнение ультразвукового исследования в предоперационном периоде позволяет провести топическую диагностику постинъ-екционкого абсцесса, и дает возмо?хность проконтролировать эффективность предоперационных мероприятий, направленных на уменьшение перифокалыюй воспалительной инфильтрации, а также выставить показати к абсцессэктомик с учетом клинических и ультразвуковых данных.
Методика эндоскопическо-бактериологического исследования послеоперационной рани, закрытой юзами, позволяет определить показания к своевременному удалении дренажей.
Разработанная методика ультразвуковой кавитации послеоперационной раны, закрытой швами, позволяет значительно усилить эффективность профилактических мероприятий при неблагоприятном течешпі раневого процесса.
Разработанная методика ультразвукового сканирования послеоперационных ран, закрытых ивами, после удалешія дренажей позволяет диагностировать развитие послеоперационных,, раневых
- 4 -осложнений еще в период клинического благополучия и своевременно начать профилактические меры.
Разработанный комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий позволяет улучшить эффективность лечения больных с постинъекционными абсцессами и сократить частоту развития инфекционных раневых осложнений в 4 раза.
Апробация диссертационного материала. Основные положешш диссертации доложены и обсуждены на:
2312-ом заседании хирургического общества г.Москвы и Московской обл., от 18.10.30 г.
Всесоюзной конференщш "Местное лечение ран". Москва, 1991 г.
Научно-практической конференции "Актуальные вопросы хирургической инфекции". Семипалатинск, 1991 г.
Совместном заседании кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ и коллектива Ерачей-хирургов ГКБ Н 13, 1993 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работы в центральной печати.
Внедрение. Результаты работы внедрены и активно исползу-ются в клинической практике врачей московских городских клинических больниц Н 13, МСЧ N1 АШ ЗИЛ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирован 21 таблицей, 19 рисунками. Библиографический указатель включает 164 работы отечественных и 43 работы зарубежных авторов.
![Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости [Электронный ресурс]](/i/i/4386/180501.png "Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости [Электронный ресурс] Соколов Алексей Николаевич")
