Введение к работе
Актуальность проблемы Количество химических ожогов пищевода не имеет тенденции к уменьшению, что обусловлено значительным увеличением использования в быту препаратов бытовой химии, содержащих кислоты и щелочи, способных вызывать тяжелые ожоги пищевода, а в более редких случаях и желудка (Оскретков ВИ, 1986, Зернов ИГ и др 1988, Крюков В А , Чубипидзе А В , 1992, Ормантаев К С , Кожаканов К К , 1990, Исаков Ю Ф и др , 1996, Чернышев АЛ, 1983, Rosenow ЕС и др , 1974, Estera А и др , 1986, Waldron D J , Fitzgerald R J , 1988)
По данным Ю Ф Исакова (Исаков 10 Ф и др , 1978, Хитров МФ, Мумладзе РБ, 1983) химические ожоги занимают первое место среди всех заболеваний пищевода у детей В связи с широким развитием эндоскопии в последнее время значительно улучшилась диагностика ожогов пищевода и желудка, их дифференцировка по степени поражения, что позволяет прогнозировать дальнейшее развитие процесса (Исаков Ю Ф с соавт , 1996, Пулатов AT, 1972, Rosehovv ЕС, 1974) Гораздо более сложной задачей является лечение химических ожогов пищевода и его рубцовых стенозов
Оказание первой доврачебной и врачебной помощи общеизвестно и оно сводится к максимально быстрому и тщательному промыванию пищевода и желудка с целью уменьшения концентрации и удалению обжигающего вещества В отношении дальнейшею лечения химических ожогов пищевода и желудка единого мнения не существует До настоящего времени достаточно широко применяется метод слепого профилактического бужирования при олсогах пищевода IJ и III степени Однако, дети весьма негативно относятся к бужированию, имеется опасность перфорации пищевода, в ряде случаев бужирование проводится напрасно (Исаков Ю Ф , Степанов Э А и др , 1996) Кроме того, бужирование не создает покоя органа необходимого для быстрого заживления ожоювой поверхности пищевода (Антохий И Н , 1981, Волков Б К , 1981, Загарских М Г , 1972, Жуков М Д, 1973, Бочарников Е С , и др 2000, Ahcrapht К W , Holder Н J, 1986) До настоящего времени не существует специфического местного лечения, способствующего профилактике развития рубцового стеноза пищевода (Исаков Ю Ф и др , 1996)
Частота развития рубцовых деформаций пищевода после химических ожогов колеблется по данным различных авторов от 3% до 20% (Исаков 10 Ф к др , 1996, llaller JA, 1979) Лечение рубцовых стриктур пищевода также остается одной из сложнейших проблем детской хирургии
Цель исследования Улучшить результаты лечения тяжелых химических ожогов пищевода у детей, путем применения новой, впервые разработанной полнкомпознтной лекарственной смеси
л j
Задачи исследования1
Разработать на основе современных лекарственных средств поликомпозитігуго лекарственную смесь для местной терапии химических ожогов пищевода у детей
Изучить эффективность новой лекарственной смеси на основе полимера-регеикур для лечения химических ожогов пищевода у детей в эксперименте и клинике
Оценить динамику эндоскопической картины при лечении химических ожогов пищевода у детей поликомпозитной лекарственной смесью на основе полимера-регенкур
Провести сравнительную характеристику эффективности разработанного состава с жирогормоналыгой смесью, которая ранее использовалась в клинике для местного лечения химических ожогов пищевода у детей
Научная новизна. В ходе выполнения работы впервые создана лекарственная смесь на основе современных препаратов для местного лечения химических ожогов пищевода и же/гудка Впервые были проведены экспериментальные исследования лекарственной смеси на основе полимера-регенкур, доказано опережение сроков заживления химического ожога, в группе животных, где для лечения ран использовалась разработанная смесь, что позволило успешно использовать ее в клинике
По итогам работы получено 2 патента на «Способ лечения химических ожогов пищевода у детей» (№2286781 от 10 11 2006 г ) и на «Способ лечения Рубцовых стенозов пищевода у детей» (№2241382 от 10 12 2004 г )
Практическая значимость работы Усовершенствован и внедрен в клиническую практику доступный для любого лечебного учреждения метод местного лечения химических ожогов пищевода путем применения полнкомпозитной лекарственной смеси на основе полимера-регенкур, способствующий снижению частоты формирования Рубцовых стенозов пищевода и сократить сроки лечения больных с данной патологией
На защиту выносятся следующие положения.
Применение лекарственных смесей в лечении химических ожогов пищевода в эксперименте и клинике доказывает их эффективность, способствует более быстрому заживлению ожоговой поверхности и уменьшению процессов рубцевания
Большей эффективностью обладает разработанная нами новая смесь на основе полимера-регенкур
При формировании рубцовьтх деформаций пищевода, наиболее эффективным методом лечения является непрямое бужирование после наложения гастросюмы по Витцелю-Юдину-'Іерновскому
Внедрение в практику Разработанный метод лечения ожогов пищевода лекарственными смесями внедрен в практику работы хирургического отделения Алтайской краевой клинической детской больницы, детского
хирургического отделения городской больницы №5 г Барнаула, детского хирургического отделения МЛПУ «Зональный перинатальный центр» г Новокузнецка, детского хирургического отделения ГУЗ РДБ г Горно-Алтайска
Материалы диссертационной работы используются при проведении занятий со студентами АГМУ и курсантами факультета усовершенствования врачей на цикле при кафедре детской хирургии Алтайского государственного медицинского университета
Апробация работы Материалы диссертационной работы используются при проведении занятий со студентами АГМУ и курсантами факультета усовершенствования врачей на цикле при кафедре детской хирургии Алтайского государствешюго медицинского университета
Материалы диссертации доложены на конференции Ассоциации детских хирургов Алтайского края /г Барнаул, 2003г /, обществе хирургов Алтайского края /і Барнаул, 2004г /, на межобластной научно-практической конференции детских хирургов «Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей» /г Омск, 2005г/, краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии», посвященной 40-летию педиатрического факультета АГМУ /г Барнаул, 2006г/
Публикации По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 3 в центральной печати
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 31 рисунком, состоит из введения, обзора литературы, экспериментальных исследований, описания общей характеристики клинических наблюдений, птвы с изложением результатов собственных наблюдений, заключения, выводов и списка литературы, включающего 200 отечественных и 56 зарубежных литературных источников (256 источника)
Работа выполнена на клинической базе кафедры детской хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии /заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор В А Кожевников/ Алтайского государственного медицинского университета /ректор - доктор медицинских наук, профессор В М Брюханов/ В основу положен клинический материал детского хирургического отделения Алтайской краевой клинической детской больницы /главный врач — Заслуженный врач РФ И Ф Зайцев/ Гистологические исследования проведены на базе паталого-анатомического отделения городской больницы №12, г Барнаул /врач - Ю Э Бахарев/ Обработка и консультация гистологических материалов проведена на кафедре патологической анатомии Алтайскою государственного медицинского университета /доктор медицинских наук, профессор А В Лепнтов/
Автор благодарит за помощь и понимание заведующего кафедрой детской хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии - доктора медицинских наук, профессора Я.А. Кожевникова, доцента кафедры детской хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии АГМУ, к.м.н. А.К, Смирнова, доцента кафедры фармацевтической технологии АҐМУ, К.ф.Н. В.М. Воробьеву, профессора кафедры фармацевтической техоолопш АГМУ. я.ф.н. В.Ф. Турецкову, профессора кафедры патологической анатомии с секционным курсом АГМУ, доктора медицинских паук А.В. Лепилова, коллектив отделения детской хирургии АККДБ г.Ъарнаул, коллектив отделения детской хирургии МГБ №5 г. Барнаул
Похожие диссертации на Консервативное и хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода
