Введение к работе
Актуальность проблемы
ХроЕіическая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний и одной из ведущих причин смерти во всем мире [Чучалин А.Г., 2004]. По прогнозу экспертов ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ будет обуславливать около 4,7 млн. смертей в год [GOLD 2007; Mannino D.M., 2007].
В России, распространенность ХОБЛ составляет 1610,8 на 100000 населения [Чучалин А.Г., 2002]. Темп прироста случаев ХОБЛ среди мужчин опережает на несколько процентов темп прироста среди женщин [Краснова Ю.Н., 2006].
В мирное время закрытые повреждения груди встречаются с частотой от 10% до 35-50% случаев среди всех травм, а ее ранения составляют 1-3%. Летальность при таких повреждениях чрезвычайно высока. Среди больных с изолированными травмами груди смертность составляет 17%, а при тяжелых множественных повреждениях - 76%, хотя литературные данные на этот счет крайне противоречивы от 9,67% до 59,0% [Абакумов М.М, 2007; Астафуров В.Н.,1990; Бисенков Л.Н., 1996; Брюсов П.Г. 1996; Вагнер Е.А., 1994; Коржук М.С., 2005; D. Demetriades et al., 1999]. В мирное время доминируют закрытые повреждения, которые встречаются в 5-6 раз чаще, чем открытые [Вагнер Е.А., 1981; Гетьман В.Г., 1998].
В 15% случаев смерть наступает не вследствие тяжести повреждений или их обширности, а от вторичных осложнений, которые можно предупредить. Другим фактором, приведшим к возрастанию количества неблагоприятных исходов, является увеличение среди пострадавших количества лиц преклонного возраста [Коржук М.С., 2005; Мазур Н.А., 1992].
Учитывая высокое распространение ХОБЛ среди лиц трудоспособного возраста, растущий уровень травматизма, неудовлетворительные результаты лечения необходимо рассматривать сочетание этих двух видов патологии, применяя современные методы диагностики и лечения у данной категории пострадавших. Цель исследования
Улучшить результаты лечения пациентов с травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, путем использования модифицированного подхода к диагностике и лечению с учетом особенностей течения травматической болезни у данной категории пациентов. Задачи исследования
Установить распространенность хронической обструктивной болезни легких среди лиц с закрытой травмой груди в возрастной группе от 40 до 80 лет.
Изучить особенности течения травматической болезни у пациентов с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, установив частоту и характер наиболее часто встречающихся осложнений в различные ее периоды.
Модифицировать традиционный подход диагностики и лечения для пациентов с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, на основании выявленных особенностей течения травматической болезни у них.
Провести сравнительную оценку эффективности разработанного подхода диагностики и лечения в сопоставлении с традиционным.
Научная новизна
Установлено, что частота хронической обструктивной болезни легких среди лиц с закрытой травмой груди в возрастной группе 40-80 лет составляет 18,03%.
Выявлено, что травма груди вызывает развитие обострения хронической обструктивной болезни легких у всех пациентов, страдающих этим заболеванием, с клинической манифестацией на 2-3-и сутки после получения травмы. Травматическая болезнь при травме груди у лиц, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, протекает с более частым развитием осложнений, преимущественно гнойно-воспалительного характера.
Установлено, что модифицированный подход к лечению пациентов с травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, заключающийся в ранней диагностике и применении мероприятий по купированию обострения хронической обструктивной болезни легких, и усовершенствовании протокола хирургического и консервативного данной категории пациентов, позволяет снизить количество осложнений и улучшить результаты лечения.
Практическая значимость работы
Разработанные способы диагностики и лечения пациентов с травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, позволяют уменьшить количество осложнений, сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения. Они могут быть использованы в работе специализированных торакальных и пульмонологических отделений, в учебном процессе на хирургических и терапевтических кафедрах, проводящих дипломную и постдипломную подготовку специалистов. Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения торакальной хирургии МУЗ Омская городская клиническая больница №1 им. А.Н. Кабанова и в учебный процесс на кафедре общей хирургии с курсом торакальной хирургии ОмГМА. Основные положения, выносимые на защиту
Травма груди вызывает обострение хронической обструктивной болезни легких, с клинической манифестацией в срок 2-3-х суток после ее получения, что, в свою очередь, утяжеляет течение травматической болезни, сопровождается развитием осложнений, носящих преимущественно гнойно-воспалительный характер.
Необходимо на раннем этапе осуществлять выделение данной категории
пациентов с целью оценки степени тяжести хронической обструктивной болезни легких у них и назначения комплексной терапии для профилактики возможных осложнений.
3. Предлагаемый модифицированный протокол лечения, заключающийся в адаптации специализированной торакальной помощи по отношению к пациентам с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, является безопасным, легко воспроизводимым и позволяет улучшить результаты лечения у данной категории лиц.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждены на:
IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009).
Юбилейной конференции, посвященной 25-летию МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н.(Омск, 2008).
Юбилейной конференции, посвященной 15-летию Центра паллиативной помощи Тюменского онкологического диспансера и службы паллиативной помощи Тюменской области (Тюмень, 2008).
Представлены к публикации с положительным отзывом на международную конференцию ATS (Сан-Диего, США, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 2 в изданиях, рекомендуемых ВАК. Объем и структура диссертации
Работа изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами, 9 рисунками, 11 диаграммами. Библиографический указатель содержит 39 работ отечественных и 101 работу иностранных авторов.
![Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с висцероптозом (клиника, диагностика, лечение) [Электронный ресурс]](/i/i/4336/181425.png "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с висцероптозом (клиника, диагностика, лечение) [Электронный ресурс] Павлова Зоя Владимировна")
