Введение к работе
Актуальность проблемы. Варикозная болезнь - одно из заболеваний, издавна известных человечеству. Оно является «платой человечества за возможность прямо хождения» (J. Van der Stricht, 1996). Флебология достигла больших высот в нашей стране и за рубежом. В связи с большой социальной значимостью заболеваний вен создана ассоциация флебологов России во главе с выдающимся хирургом нашего времени академиком РАН и РАМН профессором B.C. Савельевым.
Среди хронических заболеваний сосудов варикозная болезнь (ВБ) нижних конечностей является самой распространенной патологией. В общей структуре заболеваемости она составляет около 5%, а среди заболеваний периферических сосудов - от 10 до 40% (Савельев B.C. и др., 1972; А.Н. Веденский, 1983; А.И. Кириенко, 1996 и др.). Половина взрослого населения развитых стран имеют малые признаки заболеваний вен (женщины — 50-55%, мужчины — 40-50%), но менее чем у половины из них проявляется варикозная болезнь (женщины - 20-25%, мужчины -10-15%) (MJ. Callam,1994). 15-20% населения США страдает ВБ (В.Е. Waddell et al, 1996). В нашей стране каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина страдают этим заболеванием (Г.Д. Константинова, 1996).
Развитие ВБ приводит к существенному снижению качества жизни пациентов, большинство из которых составляют лица наиболее трудоспособного возраста - 20-50 лет. Различные его осложнения (поверхностные тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, трофические расстройства, в том числе язвы) служат причиной инвалидизации не менее чем 10% пациентов (B.C. Савельев, 1996; В.Ю. Богачев, 1999; J. Bergan, 1995).
Хронические венозные язвы нижних конечностей встречаютс
5f3tf|
[
|»ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ ] ВНБДПОТЕКА СПет« оэ
достаточно широко - приблизительно у 1-2% населения индустриально развитых стран (О. Nelsen et al, 1996). У 66% пациентов получивших консервативное лечение в 5-летний период наступает рецидив венозной язвы (M.J. CaUametal, 1987).
Большое количество эпидемиологических исследований, вышедшие за последние годы монографии, посвященные проблеме варикозной болезни («Флебология» под ред. B.C. Савельева, 2001; А.М. Шулутко «Варикозная болезнь», 2003) свидетельствуют о не снижающемся интересе ученых к этому заболеванию.
Наряду с этим, возросшее внимание населения к своему здоровью, особенно пациентов молодого возраста, повышение требований к косметическим результатам оперативного вмешательства, заставляет разрабатывать и применять новые методы лечения. Расширение применения склеротерапии в дополнение к оперативному лечению, появление новых методов операций требует изучения и сравнительной оценки результатов лечения.
В вопросах диагностики варикозной болезни также имеются спорные моменты. Нет однозначного ответа, какой из ультразвуковых методов необходимо использовать в диагностике варикозной болезни. УЗДГ при всей своей простоте имеет много недостатков, не позволяющих опираться на него как на основной метод. Вместе с тем в литературе встречается много сторонников этого метода. Применение большинством исследователей УЗДС, говорит в пользу этого метода, но различные подходы в оценке результатов исследования приводят к выбору разной тактики лечения.
Отсутствие в доступной литературе сравнительной оценки различных методов лечения пациентов с варикозной болезнью послужило основанием для данного исследования.
Цель работы - улучшение результатов лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, путем разработки лечебно-диагностического алгоритма для индивидуального выбора метода вмешательства, а также оценки и внедрения в клиническую практику малоинвазивных методов оперативных вмешательств на венах.
Задачи исследования.
1. Разработать алгоритм диагностики и выбора метода лечения у
больных ВБ с учетом индивидуальных проявлений заболевания.
2. Оценить изменение качества жизни пациентов, оперированных по
поводу варикозной болезни с использованием предложенного алгоритма.
3. Дать сравнительную оценку классических и малоинвазивных
методов вмешательств на поверхностных венах с целью лечения ВБ.
4. Оценить эффективность веносохраняюших операций
(кроссэктомия и флебэктомия с сохранением ствола БПВ) в лечении
пациентов с ВБ.
5. Сравнить эффективность субфасциальных вмешательств на
перфорантных венах с использованием классических и малоинвазивных
методик.
Научная новизна работы:
Разработан лечебно-диагностический алгоритм при варикозной болезни.
Впервые у пациентов, оперированных по поводу варикозной болезни, проведено изучение качества жизни.
Впервые на основании материалов одной клиники выполнена сравнительная оценка различных методик субфасциального вмешательства на перфорантных венах.
Проведен комплексный анализ результатов вмешательств на
поверхностных венах, дана сравнительная оценка малоинвазивных методов операций с классической флебэктомией;
Практическая значимость.. Разработан и внедрен в практику лечебно-диагностический алгоритм для лечения пациентов с варикозной болезнью, позволяющий оптимизировать выбор метода хирургического лечения.
Определены показания для различных методов субфасциальных вмешательств на перфорантных венах. Внедрены в практику малоинвазивные методики (эндоскопическая и диссекция из мини доступа), что позволило улучпшть результаты, лечения пациентов с декомпенсированными формами ВБ.
На основании сравнения методов вмешательства на поверхностных венах дана их оценка. Результаты используются для определения показаний к различным методам операций. Внедрен в практику метод микрофлебэктомии, что позволило улучшить результаты лечения пациентов с ВБ.
Основные положения, выносимые на защиту.
Использование лечебно-диагностического алгоритма позволяет избежать ошибок в выборе метода лечения у каждого пациента.
Результаты лечения пациентов с использованием классической флебэктомии превосходят результаты применения метода кроссэктомии в сочетании со склеротерапией, улучшая течение заболевания и качество жизни пациентов с ВБ.
3. Результаты микрофлебэктомии соответствует результатам
классической флебэктомии по клинической эффективности изменению
качества жизни прооперированных больных, но превосходит ее по
косметическому эффекту, что делает микрофлебэктомию методом выбора
для вмешательства на поверхностных венах.
4. Субфасциальные вмешательства на перфорантных венах являются
эффективным методом, предотвращающим рецидивирование трофических
расстройств голеней. Применение вмешательств на перфорантных венах
улучшает качество жизни папиентов с декомпенсированными формами
варикозной болезни.
5. Клиническая эффективность малоинвазивных методик
(эндоскопической диссекпии и диссекции перфорантных вен из мини
доступа) соответствует эффективности классической методики перевязки
перфорантных вен из доступа Фельдера-Линтона. При этом
косметический дефект после малоинвазивных методик намного меньше,
поэтому они являются методами выбора.
Внедрение в практику. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм при варикозной, болезни, малоинвазивные методы вмешательства на поверхностных (микрофлебэктомия) и перфорантных венах (эндоскопическая- диссекция и диссекция из мини доступа) используются в работе Свердловского областного центра хирургии сосудов на базе МУ ГКБ № 14 г. Екатеринбурга. Подана заявка и получено свидетельство на полезную модель № 32681 от 27.09.2003 г. «Экстрактор для удаления варикозных вен из малых разрезов».
Апробация работы. Основные положения работы докладывались на III конференции ассоциации флебологов России (г. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г.), на межрегиональных конференциях, посвященных проблемам ХВН (г. Екатеринбург, 2000 и 2003 гг.), на итоговых заседаниях НОМУ С (г. Екатеринбург, 2000 и 2001 гг).
Публикации. Материалы диссертации отражены в 6 публикациях, получено свидетельство на полезную модель.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка
