Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема язвенных кровотечений желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему остается одной из наиболее важных в современной абдоминальной хирургии. Язвенная болезнь встречается у 500 на 100000 населения [Савельев B.C. и соавт., 1985; Поташов А.В. и соавт., 1996). У 60-80% больных после консервативной терапии возникает рецидив язвы (Горбашко А,И. 1989), а у более 40% развиваются тяжелые осложнения язвенной болезни (Кузин Н.М. и соавт., 1985; Шалимов А.А. и соавт., 1987). Несмотря на широкое применение современных противоязвенных препаратов, частота осложнений язвенной болезни, в том числе кровотечений увеличивается (Рычагов Г.П. 1993; Затевахин И.И. 1998; Bertazzo J. et al, 1987; Branicki F.J. et al., 1989; Panos M.Z. stal.,1993).
По мнению В.Д. Братусь и соавт. (1990), А.А. Чумакова и соавт. (1994), Ю.Г. Шапкина (1996), В.Н. Горбунова и соавт. (1998), J.F. Bretagne (1995) язвенная болезнь осложняется кровотечением у 13 - 42% больных.
За последние 20 -30 лет результаты лечения язвенных кровотечений не улучшились (Кузнецов Н.М., 1993; Лосев Р.З. и соавт., 1996; Коротков Н.И. и соавт., 1997; Поташов А.В. и соавт, 1998; Goh S.H. et al., 1994).
Худшие результаты лечения и наиболее высокая летальность наблюдается при рецидивах кровотечения, которые выявляются у 20 - 50% больных (Эсперов Б.Н. и соавт., 1988; Затевахин И.И. и соавт., 1995; Слесаренко С.С. и соавт., 1995; Traidl Н. et al, 1986).
Как утверждают А.К. Георгадзе и соавт. (1990), Л.Г. Хачиев и соавт. (1990), П.М. Постолов и соавт. (1991), ЛЯ. Тимен и соавт. (1995) послеоперационная летальность на высоте кровотечения составляет 4 - 35%.
Немаловажную роль в развитии осложнений и послеоперационной легальности играет состояние свертывающей системы крови при язвенных кровотечениях, о чем в литературе даются противоречивые сведения.
ЮМ. Панцырев(1986), И.И. Зимони соавт. (1987),В.А. Полянский и соавт. (1988) считают, что кровопотеря приводит к развитию гипокоагуляции. Напротив, Л.В. Поташов и соавт. (1982), R. Biggs et al. (1990) утверждают, что
при тяжелых кровотечениях могут развиться тромбозы и эмболия сосудов. При тяжелых язвенных кровотечениях у больных, чаще всего у лиц пожилого возраста, развивается ДВС - синдром (Макаревич Я.А. и соавт., 1988; Корымасов Е.А., 1992; Hunt P.S., 1984; Langman M.J.S., 1990).
Р.С. Лосев и соавт. (1996), А.И. Фетюков и соавт. (1997) считают, что основной причиной послеоперационных осложнений и смерти у больных пожилого возраста при язвенных кровотечениях являются тромооэмболические осложнения.
В настоящее время для диагностики и локального гемостаза широко применяются эндоскопические способы гемостаза (Панцырев Ю.М. и соавт., 1984; Грубник В.В. и соавт, 1994; Чалык Ю.В., 1995; Goh P. et al., 1993; Bre-tagneJ.F., 1995).
Но недостатком эндоскопических способов гемостаза является кратковременность эффекта и частые (до 35%) рецидивы кровотечения (Курыгин А.А. и соавт, 1988; Луцевич Э.В. и соавт, 1988; Короткевич А.Г. и соавт, 1998; Qurechi W.A. et al, 1993; Goh S.H. et al, 1994).
Известные эндоскопические способы гемостаза, такие как термо- и фотокоагуляция, инъекционные способы, кроме технических сложностей, сопряжены с возможным развитием перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки, возникновением ишемии и некроза стенки желудка, образованием абсцессов брюшной полости (Верушкин Н.И. и соавт, 1989; Синев Ю.В. и соавт, 1989; Thon К.Р. et al, 1995). Наиболее простым и доступным способом локального гемостаза, по мнению многих авторов, является гемостаз с помощью клеевых аппликаций, но эффект при этом не может в полной мере удовлетворить хирургов (Савельев B.C. и соавт, 1985; Короткевич А.Г. и соавт, 1998; McLeod S.A. et al, 1982).
Вышеизложенное указывает на необходимость дальнейшего изучения вопроса локального гемостаза при язвенных кровотечениях, исследование системы гемостаза в зависимости от способа гемостаза и разработки методов профилактики рецидива кровотечения.
Цель исследования.
Улучшить результаты лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии путем депонирования тромбина под клеевую пленку при клеевых аппликациях лифузолем.
Задачи исследования.
-
Изучить возможность применения клеевых аппликаций с тромбином в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением.
-
Исследовать эффективность клеевых аппликаций с тромбином для профилактики рецидива кровотечения.
-
Оценить состояние свертывающей системы крови у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии с использованием общей гемостатической терапии и при отказе от ее применения на фоне локального гемостаза с тромбином.
-
Провести сравнительный анализ морфологических изменений в язве и в периульцерозной зоне слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с гастродуоденальными кровотечениями в зависимости от способа гемостаза.
Научная новизна.
Выявлена эффективность клеевых аппликаций с тромбином для гемостаза и профилактики рецидива кровотечения у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии.
Установлено, что при локальном гемостазе с тромбином, отказ от применения общей гемостатической терапии способствует уменьшению развития гиперкоагуляции и ДВС - синдрома.
Практическая значимость.
1. Локальный гемостаз клеем "Лифузоль" с тромбином при кровотечениях язвенной этиологии позволяет проводить восполнение кровопотери за короткий промежуток времени и не требует применения общей гемостатиче-
ской терапии, сопряженной возможностью развития тромбоэмболических осложнений.
-
Возможность восполнения ОЦК за короткий промежуток времени после локального гемостаза клеем "Лифузоль" с тромбином препятствует развитию и углублению геморрагического шока и способствует более гладкому послеоперационному течению.
-
Устойчивый локальный гемостаз позволяет обследовать больного, выявить сопутствующую патологию и провести необходимую коррекцию го-меостаза.
-
При рецидивах кровотечения, на фоне восполнения ОЦК и нормализации обмена веществ, операция проводится в более благоприятных условиях для больного.
-
Сокращается количество операций, выполняемых на высоте кровотечения, уменьшая тем самым летальность и число послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в практическую работу хирургических отделений БСМП г. Ульяновска, в хирургическом отделении областной больницы №3 г. Ульяновска.
Материалы работы внедрены в виде методических рекомендаций "Локальное и иммунокорригирующее лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки." (Ульяновск, 1994), используется в учебном процессе для студентов медицинского факультета УлГУ.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (1995 1996, 1997 г.г.); заседании Ульяновского общества хирургов (Ульяновск, 1996г.); Международном симпозиуме по инновациям в медицине (Димитровград, 1995г.); I Всероссийской конференции "Культура, нравственность, экономика" (Ульяновск, 1995 г.); I Съезде Международного союза паталогоанатомов (Москва,
1995 г.); Международном симпозиуме "Проблемы саногенного и патогенного действия на организм" (Чолпон - Ата, 1996 г.); Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Тверь, 1996 г.); научных конференциях медицинского факультета УлГУ (Ульяновск, 1994-1998 г. г.); в материалах III Международного симпозиума "Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма" (Чолпон - Ата, 1997 г.); Щ Всероссийской конференции гастроэнтерологов (Москва, 1997).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе - методические рекомендации.
Объем и структура диссертации.
![Экспериментально-клиническое обоснование оценки функционального состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением [Электронный ресурс]](/i/i/4228/209672.png "Экспериментально-клиническое обоснование оценки функционального состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением [Электронный ресурс] Болотских Виктор Александрович")
