Введение к работе
- З - Актуальность проблемы. Хронический послеоперационный остеомиелит грудины является редким (0,4-5,9%). но тяжелым осложнением операций на органах грудной клетки, требующим хирургического лечения" (Вишневский к.А.,1989; Culliford А.Т..1976; Grossi Е. А. ,1985; Demmy Т. L.. 1990, Не G.W. - 1994.). Тактика лечения определяется в зависимости от степени распространенности воспалительного процесса в грудине и может предусматривать резекцию
. ограниченных участков поражённой грудины, либо обширную резекцию вплоть до стернэктомии. Применение ограниченных по объёму операций более благоприятно для пациентов и более приемлемо в клинически тяжелых случаях, поскольку в меньшей степени влияет на снижение вентиляции легких. В то же время, ограничение объёма резекции может привести к возрастанию риска развития рецидивов заболевания(Макаров А. В. ,1990;Cohen М.,1987,Hazelrigg S.R. .1989:
. Hugo Н. Е., 1994).. ... ...
В связи с этим становится актуальным совершенствование диагностики распространенности хронического остеомиелита грудины. Хотя возможности лучевых методов исследования весьма высоки в диагностике остеомиелита различных локализаций, при стандартном исследовании грудины возникает ряд трудностей, связанных с особенностями ё формы и расположением в передней грудной стенке, впереди интенсивных " теней средостения и позвоночника. Этими трудностями вызвано обилие предлагавшихся ранее специальных приёмов исследования грудины. Однако, эти приёмы приведены в единичных работах (Финкелыптейн СИ..1975; Позмогов А.И.,1970 и др.) и не всегда дают удовлетворительные результаты. Таким образом, в клинической практике назрела необходимость определения
- 4 -наиболее эффективных приёмов лучевой диагностики остеомиелита грудины и оптимизации тактики обследования больных. В большом количестве сообщений о хирургическом опыте лечения послеоперационного остеомиелита грудины осталась практически неизученной рентгеносемиотика этого процесса, в том числе её особенности, связанные с предшествующей стернотомией. Недостаточно изучены также возможности диагностики хронического послеоперационного остеомиелита грудины с помощью рентгеновской компьютерной томографии (КТ) и сцинтиграфии с остеотропными препаратами (Browdie D.А.,1990: Goodman L.R.,1983,Rosenthal D.I.,1984). He определена эффективность комплексного применения методов лучевой диагностики при хроническом послеоперационном остеомиелите грудины.
Цель исследования:' Улучшение лучевой диагностики хроничес
кого послеоперационного остеомиелита грудины и его осложнений,
оптимизация тактики обследования больных. '
Задачи исследования:
-
Оптимизировать методы лучевого исследования грудины, разработать модификации, улучшающие возможности диагностики хронического послеоперационного остеомиелита.
-
Уточнить клинико-рентгенологическую картину хронического послеоперационного остеомиелита грудины и особенности её семиотики по данным методов лучевой диагностики.
-
Провести рентгено-морфологический анализ и уточнить соответствие рентгеносемиотики морфологическим проявлениям при хро-, ническом послеоперационном остеомиелите грудины.
-
Провести сравнительную оценку возможностей и определить критерии информативности методов лучевой диагностики хроническо-
- 5 -го послеоперационного остеомиелита грудины.
5. Разработать оптимальный комплекс методов лучевой диагностики, направленный на детализации топографии костных изменений при хроническом послеоперационном остеомиелите грудины.
Научная новизна: Оптимизированы методики рентгенологического исследования грудины и предложены приемы, позволяющие улучшить их информативность. Впервые комплексно рассмотрены возможности методов лучевой диагностики при хроническом послеоперационном остеомиелите грудины и дана сравнительная оценка их информативности, определен оптимальный план лучевой диагностики хронического остеомиелита грудины. Разработана методика схематической регистрации изменений с использованием ПЭВМ и на ее основе впервые проведено статистическое рентгено-морфологическое сопоставление. Впервые проведен рентгенографический анализ пораженных остеомиелитом препаратов грудины, в том числе интраопера-ционно. Изучена рентгеноссмиотика хронического остеомиелита грудины и ее особенности, связанные с предшествующей операцией.
Практическая ценность. Использование оптимизированных специальных методик и модификаций рентгенологического исследования грудины в комплексе с КТ и радионуклидным исследованием, с последующей схематической регистрацией изменений, позволило улучшить отображение грудины и на этой основе детально и всесторонне рассмотреть ее состояние. Определение информативности и оценка .эффективности методов лучевого исследования грудины позволили оценить возможности этих методов и применить их в оптимальном комплексе. Изучение рентгеносемиотики хронического остеомиелита грудины и его особенностей, связанных с предшествующей операцией, позволило улучшить топическую диагностику этого заболевания. Полученные данные способствовали более целенаправленному плани-
- б -
рованию оперативного вмешательства и влияли на определение" хирургической тактики.
Апробация диссертации. Основные положения настоящей работы были доложены на заседании общества рентгенологов 21 марта 1993г.. на научной конференции молодых ученых и специалистов ФІШ0 1ММА им. И.М.Сеченова в 17 мая 1993г.. на'заседании пульмонологической секции хирургического общества Москвы и Моск. обл. 25 октября 1993г., на научной конференции отделов лучевой диагностики и торакальной хирургии Института хирургии им. А. В. Вишневского 23 ноября 1996г.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 152 страницах машинописи и состоит из введения. 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 36 рисунками и 19 таблицами. Указатель литературы включает 195 источников, в том числе работы 87 отечественных и 108 иностранных авторов.
