Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый гематогенный остеомиелит у лстеЛ представляет актуальную медицинскую и социальную проблему вследствие высокой частоты р.ошнкновения, бурного течения, частой генерализации тяжелой эндогенной интоксикации с нередким развитием токсического шока и высокой летальности (Лысов А.В , 1992) Проблема острого гематогенного остеомиелита остается одной из наиболее острых и сложных в хирургии детского возраста. Летальность при этом колеблется от 0,2/» до 4,8% (Рахимов С.X,1980; Нерсесянц И.В.. 198-1), а переход в хронические формы достигает 30% и более. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата по длительности и тяжести нет равных острому гематогенному остеомиелиту. Развиваясь внезапно, заболевание на длительное время выключает детей из привычной среды, приводігт к тяжелой психосоматической деформации личности, особенно на фоне нередко наступающей инвалидности (Лысов А.В., 1992).
До настоящего времени остаются неясными многие звенья сложной иепи патогенеза и пусковые механизмы этого заболевания. Существует острая необходимость в ранних и достоверных методах диагностики острого гематогенного остеомиелита, т.к. число диагностических ошибок только на догоспитальном этапе достигает 60 - 80% (Султанбаеа Т.Ж.,1982; Лкжи-гитоь Г.Н с соавт.,1986). Методов неннвазивной, "прикроватной" диагностики острого гематогенного остеомиел:ггг у детей з настоящее время ив существует (Федотов В.К.,1982; Лисов Л s.,1992). Рентгенография п компьютерная томография, выполненные на ранних стадиях заболевания у детей, могут обнаружить лишь отечность глубоко залегающих мягг-гх тк.чиеп, или некоторое расширение суставной щели при эпифизарнон локализации воспалительного процесса (Trauner DA., Connor G.D., 1987). Сцишінляни-онное сканирование костей применяется успешно у детей старшего позрас-
та, но оно небезопасно у детей младших возрастных групп (Ttuiiner D.A., Connor G.D., 1987). К тому же метод дорогостоящ и не во всех больницах может быть использован. Многие авторы подчеркивают, что вероятность инвалидизации при остром гематогенном остеомиелите находится в прямой зависимости от задержки с постановкой диагноза и началом проведения адекватной терапии. Boyes G., et al. (1985) считают отсрочку начала лечения, Обязанную с диагностической ошибкой, гораздо серьезнее, чем запоздалое обращение родителей ребенка за медицинской помощью.
В качестве диагностической процедуры как у нас, так и за рубежом часто используется аспнращюнная биопсия из костномозгового канала со срочным окрашиванием полученного материала по Граму (Weissberg E.D., Smith A.L., Smith D.I I., 198-,).
Многие методы хігрурпіческого вмешательства недостаточно патогенетически обоснованы, травматичны, не исключают вторичного инфицирования кости, нередко приводят к грубым косметическим и функциональным дефектам.
Б патогенезе развития острого гематогенного остеомиелита большую роль играет нарушение всех звеньев иммунитета (Кононов B.C., Султана-лиева А.С., 1993), а арсенал нммунокоррегирующих средств недостаточен и применение ігх не всегда эффективно. Это побуждает к поиску новых, оптимальных методов имыунокоррекции (Цышш А.Б. ссоавт., 1995).
Несовершенство ранней диагностики, влекущее задержку операций, значительное число неудовлетворительных ближайших и отдаленных результатов лечения, делают невозможным прогнозировать процесс лечения острого гематогенного остеомиелита. Поэтому поиск и разработка^ новых, более ранних методов диагностики, эффективных методов хирургического лечения, адекватной иммунокоррекции нарушений иммунного гомеостаза при остром гематогенном остеомиелите являются актуальной и социально значимой проблемой.
з Мель исследования. Улучшение диагностики и результатов хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита. Задачи исследования.
-
Ретроспективный и проспективный анализ результатов лечения детей с острым гематогенным остеомиелитом за период с 1985 по 1996 годы.
-
Совершенствование методов ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита.
-
Совершенствование хирургической тактики.
-
Анализ иммунного гомеостаза у детей с острым гематогенным остеомиелитом.
-
Исследование влияния ксеноспленоперфузата на иммунный гомеостаз у Дїтєй с острым гематогенным остеомиелитом.
-
Изучение возможности прогнозирования осложнений в раннем послеоперационном перло те у детей с острым гематогенным остеомиелитом.
Наушая новизна. Впервые предложен эффективный метод ранней диагностики острого гематогенног остеомиелита с помощью траискутанной оксигенометрии. На основании аналлза клинического материала и математического модулирования установлена возможность траискутанной динамической оксигенометрии для прогнозирования течения раневого процесса после операции. На основании клинико-иммунологического исследования выявлено коррегирутощее влияние ксеноспленоперфузата на различные звенья иммунитета при остром гематогенном остеомиелите. Доказано преимущество ранней активной хирургической тактики и деком-пресенвной остеоперфорации с приточно-вакуумным дренированием пара-оссальных пространств.
Практическая значимость. Проведенное исследование позволяет рекомендовать метод траискутанной оксигенометрии для ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита и прогнозирования гнойных осложнений после операции. Выработаны показания для использования ксе-
»
носпленопсрфучата в комплексном лечении острого гематогенного остеомиелита с целью нммунокоррекцнн Внедрение активі )й хирургической тактики с ранней декомпрссенвной остсоперфорацией и иммунокорршн-рующей терапией после операции дает возможность улучшить результаты лечения острого гематогенного остеомиелита.
Осноцные положения, выносимые на защиту:
-
Транскутанная окешенометрпя позволяет проводить диагностику острого гематогенного остеомиелита па ранних стадиях, а при динамическом исследовании прогнозировать течение раневого процесса после операции.
-
Ранняя активная хирургическая тактика с декомпрессией )ндо-стального пространства и приточно-вакуумное дренирование пара-оссальных мягких тканей способствует выздоровлению детей с острым гематогенным остеомиелитом в 9-1,7о случаев.
-
Применение ксеноспленоперфузата при остром гематогенном остеомиелите в ранние сроки после хирургического вмешательства позволяет улучшить общее состояние больных її коррегировать нарушения иммунных показателей.
Внедрение результатов исследования в практику Разработанный метод нешшазивнон ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита и прогнозирования послеоперационных раневых осложнений, активная хирургическая тактика н иммунокоррекция ксеноспленоперфузатом внедрены в практику работы отделения хирургических инфекций, детского хирургического отделения, отделения реанимации Челябинской городской клинической больницы № 1 и в учебный процесс на кафедрах детской и общей хирургии Челябинской медицинской академии По результатам исследования внедрены в практику рационализаторские предложения "Способ ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита"
(удостоверение № 13/75 от 04.11.1996 г.л"Способ прогнозирования течения раневого процесса у детей с острым гематогенным остеомиелитом" (удостоверение № 14/76 от 04.11.1996 г.), выданные Челябинском медицинской академией. Оформлена и примята к рассмотрению заявка на изобретение «Способ диагностики острого гематогенного остеомиелита» № 97102946/14 во ВНИИГПЭ России.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Челябинского обласпіого общества хирургоп (1991 и 1996 гг.) и совместном заседании хирургических кафедр Челябинской медицинской академии (1997 г ), на XIII Российской научной конференции «Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях» (г. Челябинск, 1997).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и стр.ктура работы. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, пыводои и практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации иллюстрирован 43 таблицами и 9 рисунками. Литературный указатель включаег 209 отечественных и 118 зарубежных источников литературы.
![Диагностика и тактика хирургического лечения билатерального нефролитиаза у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4361/200707.png "Диагностика и тактика хирургического лечения билатерального нефролитиаза у детей [Электронный ресурс] Шаханов Абдул Шаханович")
