Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема хирургического лечения боль-ых зобом Хошимото была и остается чрезвычайно сложной и нерешенной в бшей структуре заболевании щитовидной железы. Согласно общему мне-гао число этой патологии значительно увеличилось и в настоящее время со-гавляет 0,2-14% (Ю.А. Подольский 1991; И.И .Дедов 1994; Ф.Г.Прудиус 998; R. Belanger et al, 1995).
Диагностика зоба Хошимото в начале заболевания затруднена отсутстви-u типичных клинических симптомов. Правильный дооперацнонный диагноз станавливается лишь у 25% больных (АЛ. Калинин 1993; П.С. Ветшев с cost. 1996;), а по мнению Lorohagen , (1981) в подавляющим большинство тучаев является патогнстологической находкой.
В настоящее время для диагностики зоба Хошимото прибегают к вы-экоинформативным специальным методом исследования, к которым отно-чтся прежде всего ЦИК, РПГА,'РИФ, ТАБ, УЗИ . Однако мнения об инфор-ативности каждого из указанных методов или их комбинации, как и от оп-адальной последовательности применения, противоречивы.
Одним го наименее изученных разделов проблемы зоба Хошимото іляется вопросы лечения. Это связано с тем, что до сих пор не разработан цшый подход к лечебной тактике, нет единого мнения относительно его фургического лечения и объема операции.
Частота послеоперационного гипотиреоза у больных аутоиммунным іреоиднтом достигает 40% (Jrvine 1976). Одной in причин возникновения )слеоперационного гипотиреоза является неадекватная тактика хирургнче-:ого вмешательств и отсутствие учета степени выраженности структурных (менений щитовидной железы (Н.Г. Цариковская и соавт., 1985; .С.Ветшев'1995; R.Kuma etal.,1994). Вопрос о показшшях к оперативному ічєнию зоба Хошимото остается дискуссионным (К.Н.Мышкин 1983). По тению В.Н.Соболь (1981); Bay, (1984) операция может ускорить развитие клеоперацнонного гипотиреоза, а другие исследователи (И.И.Нейрмак,, »84; А.Ф.Романчшпев, 1994; J.V.Radruger, 1994) считают, что длительное исервативное лечение способствует прогрессированию аутоиммунизацип, ;воевременио произведенное хирургического вмешательств прерывает раз-ггае деструктурного аутоиммунного процесса п щитовидной железе.
Очевидно, что своевременная диагностика и ішдивидуализированная чебная тактика у больных зобом Хошимото имеет большое значение в юфнлактихе послеоперационного гипотиреоза. Тем не менее, вопросы ди-ностихи и хирургического лечения зоба Хошимото полностью не решены, ; дальнейшее изучение имеет важное.практнческое значение.
Цель работы улучшение результатов лечения больных зобом Хо шимото путем усовершенствования методов диагностики и хирургической лечения.
Для достижения целя поставлены следующие задачи:
-
Изучить наиболее характерные клинические симптомы зоба Хопшмото
-
Разработать методику ИК - спектрометрического исследования сыворота крови и изучить ее диагностическую ценность при зобе Хошимото.
-
Разработать лечебно - диагностический алгоритм зоба Хошимото.
-
Разработать тактику хирургического лечения в зависимости от клиничско-го течения заболевания.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения Хошимото.
Научная новизна. Впервые разработана ИК -спектрометрическаї диагностика зоба Хошимото,- а также проанализированы причины ложноот рицателькых результатов серодиагностических исследований типа РПГА Показано значение качественного и количественного спектрометрическое исследования в интерпретации результатов серодиагностических исследова' ний. Разработан лечебно-диагностический алгоритм зоба Хошимото. Впервые разработана органосохраняюшая операция с фронтальной резекцией щи-товидной железы и доказана еб эффективность при зобе Хошимото .
Практическая значимость. Усовершенствована клиническая диагностика зоба Хошимото на основе выявленных ее клинических особенностей Установлена значимость современных клиникс-лабораторных исследование в диагностике зоба Хошимото. Обоснована необходимость включения в пли обследования ИК -спектрометрического исследования сыворотки крові больных зобом Хошимото. Предполагаемое качественное н количественна ИК -спектрометрическое тестирование результатов серологических исследований типа РПГА повышает их информативность. Предлагаемый лечебно-диагностический алгоритм способствует ранней диагностике зоба Хошимото Разработанная тактика хирургических вмешательств в зависимости от вариантов клинического течения заболевания способствует улучшению результатов лечения зоба Хошимото.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены і обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых республики Таджикистан (Душанбе, 1994); на заседании объединенной экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам МЗ РТ (Душанбе 1998).
Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики и хи-ургического лечения зоба Хошимото используются в клинической практике ородской клинической больнице N5 имени академика К.Т.Таджиева Душанбе.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ и недрено три рационализаторских предложений.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 границах машинописного feKcra и состоит из' введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения и выводов. Список литерату-ы состоит из 252 источников. Работа иллюстрирована 15 рисунками, 18 таб-ицами и выписками из историй болезней.
