Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Рак ободочной кшки. является одним из самых распространенных заболеваний среди злокачественных новообразований человека, заболеваемость которым неуклонно растет во всех развитых странах мира ( В.Б.Александров, 1977, С.А. Холдин.1977, В.Д.Федоров, 1979, Н.Н.Кпохин. 1981, В.И.Кнш. 1993).
Единственным методом радикального' лечения данной патологии является обширная резекция пораженного участка кишки с регионарной лимфодиссекцией. Однако, и сегодня,осложнения после резекций ободочной кшки составляют по данным Милонова О.Б. (1990) от 3 до 30%% случаев, а летальность достигает 28% (В.И.Кнш. 1985).
Б структуре послеоперационных осложнений основное место (до 70%) занимают воспалительные осложнения, в той или иной степени связанные с нарушением герметичности анастомоза(О.Б.Мило-нов. 1990).
Так. по данным Ананьева В.С.(1979). недостаточность анастомоза возникает после правосторонней гемяколэктоиии у-15.4%, левосторонней - у 25%, резекции сигмовидной кишки у 17,655, субтоталь-тай колэктомш у 66,6 оперированных.
Основной причиной такого рода осложнений большинство авторов считают несовершенство техники выполнения анастомозирования, подчеркивая, в то не время, влияние общего состояния больного, наличия сопутствующей~патологии, вида и объема оперативного вмешательства, его длительности, состояния объекта оперирования, квалификации хирурга и некоторых других(0.П.Амелина, 1S69, Н.Н.Александров. 1381. В.И.Ккыш. 1985, М. Г. Ахмадудинов. 1992).
Большой интерес представляет объективная оценка роли каждого из этих факторов, юс комплексного влияния на заживление анастомоза после правосторонней .г-ениколэктомии. и , возможно, прогнози рования течения этого процесса.
В то же время, в доступной нам литературе недостаточно освещена проблема кровообращения и тканевого дыхания зоны толстоки-шечного анастомоза в раннем послеоперационном периоде, являющихся, по мнению ряда авторов, основой полноценной его репарации.
Эти задачи выводят изучаемую проблему за рамки теоретического интереса и определяют ее существенную практическую значимость
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования являетсз клинико-экспериментальная оценка общих и местных факторов риск несостоятельности швов толстокишечнсго анастомоза после правості ронней гемиколэкгомии.
ЗАДАЧИ:
-
Провести многофакторный анализ причин развития несостоятельности швов толстокишечного анастомоза у пациентов, перенесших резекцию правой половины ободочной кишки по поводу ра ка.
-
Разработать методику и изучить кровообращение и тканевое ды хание шовной полосы толстокишечного анастомоза, выполненног максимально щадящим его кровоснабжение способом, в хроническс эксперименте.
-
Сопоставить полученные клшшко - экспериментальные данные ю уточнения патологического влияния общих и местных факторов і
- 5 -развитие несостоятельности швов толстоюшечното. анастомоза и снижения" риска этого осложнения.
ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИШЕ НА ЗАВДІУ/
. Факторами, усугубляющими риск развития несостоятельности швов анастомоза после резекции правой половины- ободочной кишки являются:
наличие сопутствующей сердечной,, легочной,- сосудистой патологии и сахарного диабета, даже в случаях' компенсированной функции соответствующего органа;
повышенная активность- сиыпато'-адреналовой системы:
прорастание опухолью забрюшинной клетчатки;
наличие метастатических регионарных лимфоузлов.
-
Дополнительными признаками развивающейся несостоятельности швов толстокишечноґо анастомоза являются нарастание в первые трое суток анемии, лимфопении. лейкоцитарного' индекса интоксикации, гипопротеинемии.
-
Кровообращение линии толстокишечного анастомоза, наложенного без резекции кишки., в эксперименте максимально ухудшается на 3 сутки после операции, что соответствует срокам развития несостоятельности швов, наблюдаемым в клинике.
-
Дифференцированный подход к выбору тактики ведения больных о учетом факторов риска и признаков развивающейся несостоятельности швов анастомоза позволяет улучшить результаты лечения данной категории больных.
-
Впервые на однородных группах больных, перенесших резекцию правой половины ободочной кишки, проведен детальный многофакторный анализ возможных причин несостоятельности швов толсто-кишечного анастомоза и разработана балльная оценка факторов риска.
-
Впервые разработана методика реографической оценки состояния кровообращения шовной полосы толстокишечного анастомоза в хроническом эксперименте и изучена динамика его изменений в послеоперационном периоде.
-
Впервые проведена оценка состояния тканевого дыхания шовной полосы толстокишечного анастомоза в эксперименте и изучена скорость эндогенного дыхания тканей шовной полосы в послеоперационном периоде.
-
Впервые на' основании сопоставления клинико-экспериментальных данных уточнен генез изменений в тканях шовной полосы, приводящих к развитию несостоятельности швов толстокишчного анастомоза в раннем послеоперационном периоде."
5 Предложен " Способ оценки состояния регенерации тканей шовной
полосы толстокишечного анастомоза " ( положительное решение
ПО заявке N94009654/14(009788) ОТ 22.03.94Г).
Проведенный ретроспективный многофакторный анализ возможных причин несостоятельности швов толстокишечного анастомоз: позволил выявить новые и детализировать уже известные факторі риска возникновения этого вида осложнений. Установлено, что возможность таких осложнений значительно возратает при наличии по-
- 7 -вышенной активности симпато-адреналовой системы, и дане при компенсированных формах сопутствующих заболеваний сердечной, сосудистой, дыхательной систем и сахарного диабета, что требует тщательной дооперационной их коррекций.
Использование в практической работе таблицы балльной оценки факторов риска и индикаторов неблагоприятного течения ближайшего послеоперационного периода после правосторонней гемиколэк-томни, установленных в исследовании, позволяет проводить диагностику несостоятельности швов анастомоза в более ранние сроки.
Полученные результаты экспериментального изучения состояния пнтраорганнои гемодинамики и тканевого дыхания шовной полосы толстокшсечного анастомоза позволяют оценивать состояние его регенерации, а. следовательно, намечают пути управления этим процессом в эксперименте.
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на -гробленной комиссии " Хирургия органов брюшной полости" УрГМИ, 17.05.94 г. . совместном- заседании проблемной комиссии " Хирургия органов груди, живота, неотложная хирургия и реаниматолопгя,. гразма, травматизм и ортопедические заболевания" и кафедры гос-жтальной хирургии Пермской государственной медицинской академии-12..10. 94 Г.
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственного исследования, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 156 источников , в том числе 135 отечественных и 21 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 26 таблицами.
![Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4314/187475.png "Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс] Виноградов Илья Анатольевич")
