Введение к работе
Актуальность проблеми Острый разлитой иериюішт (ОИІ) в настоящее время продолкает оставаться наиболее частим и ъпиаииил осложнением OCTXUJX хирургических заболеваний органов орыпюа полости, встречаясь в 4,6-48,3?» /Аривов У.А.,1987; Пзнцырев Ю.!і. с соэвт.ДЭЭО; Ly(;i
Изучение причин столь высокой леталиюсти за последние годи
ПОЗВОЛИЛО ВИЯВИТЬ, ЧТО Ведущий ДВЛЯЄТСЯ Генерализация ГЯ\,лНС—
септического процесса - шіфакцианно-токсический шок ' .^вельев B.C., 1986; 1987; Гильфанд Б.Р.,1986/, приводящей в свою очередь к цискорреляция функций практически всех жизненно аамшх эрганов и систем /Гологорсккй В.А. с соавг.,1985; 1986; шchoia k.l. ,1986/ - синдромулолиорганной недостаточности, (сследоъзнияш Ш.И.Каримова (І9В7, 1991) было виявлено, что одним із главных факторов, приводящие к генерализации процессу, наляет-:я сочетшшое расстройство барьерной и иотабодической связи мезду ;шлечшіком и леченье - кишечно-печеночная недостаточность /Бабад-:аиов Б.Д. ,1990/. Среди методов коррекции этих расстройств при ірії недостаточно изучениям еще остается такой метод, как длитель-ое, эндоваокулярное селективное введение лекарственных веществ, елн в отношении длительной шутриартериальной категорией терапии ЩіАКЇ) имеется определение! опыт в плане проведения антибактериальной терапии и фармакостиыуляцки кишечника /Исламов М.С., 389; Дурманов Б.Д. ,199()/, то по длительной внутрииортальпой зтетерной терапии эти сведения крайне разноречива и скудіш. Сре~ i нерешенных вопросов следует видалить отсутствие четких показа,-їй к проведению этих методов (ДВАКТ) в зависимости от тдаести. П, их месте и роли в комплексе лечесяс-диагноетичеекпх мерс— иятий При лечении данного заболевания, объему и иродолійтельсти терапии к критерия;/, оцеаки зр^ктиьиости использования
методов, а также возможности их применения для коррекции метаболических, барьерных нарушений в кишечнике и"в печени.на ранних стадиях генерализации гнойно-воспвлительного процесса.
Цель исследования. Разработка схем дифференцированной внут-риартериальной и внутрипортальной катетерной терапии на фоне комплексного лечения с целью снижения летальности и осложнений у больных с ОРП.
,?адрчи исследования.
-
Кяшшко-экспериментальная оценка возможностей коррекции метаболических расстройств в кишечнике посредством эндовзскуляр-ной регионарной инфузии лекарственных препаратов при ОРП.
-
Клшшко-зкспериментальная оценка возможностей коррекции метаболических расстройств в печени путем регионарной эндоваску-лярной инфузии лекарственных веществ при ОРП.
-
Определение показаний, роли и места ДВАКТ и длительной внутрипортальной терапии (ДВГІТ) в комплексе лечебно-диагности-. ческих мероприятий у больных с ОРП.
-
Выбор оптимальных схем и составов лекарственных веществ для проведения ДВАКТ и ДВПТ.
-
Сравнительный анализ эффективности применения ДВАКТ и ДВПТ при лечении больных с токсической и терминальной стадиями ОРП.
Научная новизна исследования,
-
Впервые показана возможность коррекции метаболических расстройств в кишечнике и в печени посредством ДВАКТ и ДВПТ.
-
Выработаны конкретные показания к применению различных методов длительной эндоваскулярной катетерной терапии в зависимости от тяжести ОРП с учетом характера нарушений обменных процессов в кишечнике и в печени.
-
Предложен оригинальный способ форсированной стимуляции естественных механизмов энтеральной детоксикэции у больных с ОРП (заявка на изобретение № 4705364/14 с положительным решением Госкомизобретений от 29.06.1991 г.).
-
Дана развернутая картина расстройств обмена белков, жиров, углеводов, липидов, пигментного обмена и изменения.ферментативной активности в кишечнике и в печени при различных стадиях ОРП.
-
Показаны конкретные метаболические эффекты регионарного андовзскулярного (ДВАКТ и ДВПТ) введения реополиглюккна, глута-минобой кислоты, альвезинз при дисфункции кишечника и печени
при запущенных формах ОРП.
6. Показаны возможности, место,-схемы к состав инфузионных растворов для ДВАКТ и ДВПТ в комплексе лечебных мероприятий у данного контингента больных.
Практическая ценность работы.
-
Определены конкретные показания к применению ДВАКТ и ДВПТ в -комплексе лечебно-диагностических мероприятий у больных с ОРП.
-
Разработана оптимальная схема, состав и объем инфузион-ных растворов для проведения ДВАКТ и ДВПТ у больных с ОРП.
-
Дан детальный анализ причин летальности и меры их профилактики у больных с ОРП.
-
Предложен оригинальный способ борьбы с интоксикацией организма при запущенных формах ОРП, заключающийся в форсировании естественных механизмов энтерального выведения токсинов.
-
Разработан усовершенствованный способ транеумбилякаль-ной катетеризации воротной вены (рационализаторское предложение * ІІ9І от 25.12.1990 и № 12 от Г3.06.І99І).
Внедрение результатов работы в практику.
Разработанные и усовершенствованные в процессе работы методы диагностики и лечения у больных с острыми разлитыми перитонитами используются в клшшке хирургических болезней П-го ТашГосМИ. Оформлена и внедрена одна разработка на уровне изобретения и 5 рационализаторских предложений.
Апробация работы. Основные материала диссертации доложены на Ш съезде хирургов Дагестана Дахачяала,1990/ и на республиканском обществе хирургов /Ташкент,1990/.
Публикации'. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, на одну из них подана заявка на изобретение Я 4705364/14 с положительным решением Госкоыизобретений от 29.06.19Э1 г.
Объем и структура диссертации
