Введение к работе
Актуальность проблемы. Поражение почек - одно из наиболее частых осложнений СД, имеющее большое социально-экономическое и медицинское значение. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у больных сахарным диабетом наблюдаются в 4 раза чаще, чем при отсутствии (Довлатян А.А. 1996, Неймарк А.И. 2005). Диабетическая нефропа-тия является причиной более Уа случаев терминальной почечной недостаточности. Значительно меньшее внимание уделяется изучению инфекци-онно-воспалительных заболеваний почек при СД (Касабов А.В. 2003). Противоречивые данные об особенностях клиники, течения заболевания и недостаточная изученность механизмов развития воспалительных заболеваний почек у больных СД обуславливают трудности его диагностики, лечения и профилактики (Лопаткин Н.А. 1998). Среди лиц, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении без заметного эффекта, значительный удельный вес составляют больные с декомпенсированным сахарным диабетом, наступившем вследствие невыявленных ИВЗМП (Лопаткин Н.А. 1997). Современные достижения медицины позволили улучшить результаты лечения этой категории больных. Однако данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении (Довлатян А.А. 2003).
Цель исследования: Улучшение результатов лечения пиелонефрита у больных сахарным диабетом с использованием лимфотропной терапии и восстановлениея уродинамики верхних мочевых путей. Задачи исследования:
Создать в хроническом эксперименте модель острого пиелонефрита у лабораторных животных с помощью пункционного введения бактериальной культуры.
Разработать и апробировать в хроническом эксперименте способ лечения острого пиелонефрита с использованием лимфотропной терапии.
Изучить особенности клинических проявлений течения воспалительных заболеваний почек у больных сахарным диабетом при наличии нарушения пассажа мочи
Провести сравнительную характеристику результатов комплексного хирургического лечения воспалительных заболеваний почек у больных сахарным диабетом при наличии нарушения пассажа мочи с применением предлагаемых способов лечения и традиционных. Научная новизна
Впервые на лабораторных животных создана модель острого пиелонефрита, сопровождающаяся частичным нарушением оттока мочи по ВМП и пункционным созданием очага некроза под УЗ-контролем (приоритетная справка №2008104976 от 11.02.08).
Впервые в хроническом эксперименте доказана эффективность методики межостистого введения лекарственных средств и определены места введения препаратов (приоритетная справка №2008104977 от 11.02.08).
Проанализированы особенности течения пиелонефрита у больных сахарным диабетом на современном этапе.
Доказана эффективность лимфотропной терапии у пациентов с пиелонефритом при СД.
Определена роль нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей в развитии острого пиелонефрита и необходимость ранней стимуляции двигательной функции верхних мочевых путей (ВМП).
Практическая значимость работы
В результате проведенных исследований выявлено, что одним из патогенетических механизмов в развитии пиелонефрита у больных сахарным диабетом является нарушение пассажа мочи из ВМП.
Определена эффективность применения межостистых инъекций в лечении острого пиелонефрита в хроническом эксперименте.
Применение стимуляции двигательной функции мочевыводящих путей позволило улучшить результаты лечения пиелонефрита у пациентов с СД.
Положения, выносимые на защиту
Одним из патогенетических механизмов, вызывающих развитие пиелонефрита у больных с сахарным диабетом является нарушение нормального пассажа мочи из верхних мочевых путей.
Проведение лимфотропной терапии, позволяет быстрее купировать воспалительный процесс в мочевых путях в комплексном хирургическом лечении.
Ранняя стимуляция моторной функции мочеточников путем применения синусоидальных модулированных токов позволяет нормализовать пассаж мочи и улучшить результаты лечения пиелонефрита при сахарном диабете.
Применение комплексной терапии с использованием лимфотропной терапии и ранней стимуляцией моторной функции верхних мочевых путей позволяет уменьшить долю деструктивных форм пиелонефрита и тем самым избежать открытых оперативных пособий, либо в случае применения в послеоперационном периоде улучшить его течение. Апробация диссертационного материала.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ОмГМА. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии по хирургии Омской Государственной Медицинской Академии (2006); 7 Межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири (2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 публикация в центральной печати. Получены 2 приоритетных справки патентов РФ на изобретение.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 6 глав собственных результатов с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 188 источников (136 отечественных и 62 зарубежных). Работа иллюстрирована 14 таблицами и 60 рисунками.
