Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы микрохирургическая ауто-трансплантация свободных реваскуляризируемых тканей переживает второе рождение. Это связано с тем, что огромные возможности метода наконец, в полной мере оценены специалистами различных хирургических специальностей, что, естественно, привело к его более широкому использованию. В свою очередь, этот возросший интерес привел к тому, что микрохирургическую аутотрансплантацию свободных реваскуляризируемых тканей стали рассматривать как направление восстановительной хирургии. Можно с уверенностью говорить о том, что кроме пластической хирургии, благодаря микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых тканей огромный, наиболее внешне ощутимый, скачок совершили травматология и онкология. На наш взгляд, сегодня можно смело говорить о том, что накопленный опыт по использованию микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых тканей в лечении заболеваний и последствий травм в уроге-нитальной области, дает полное право включить урологию в перечень хирургических специальностей, на поступательное движение которых, разбираемое направление восстановительной хирургии, оказало свое активизирующее влияние.
Восстановительная хирургия урогенитальной области в своей основе широко опирается на достижениях пластической хирургии в области использования местных или рядом лежащих тканей (Hage J.J and Bouman F.G., 1993). Мало того, ряд реконструктивных и восстановительных операций основан на таких методах дистантной пластики, как использование «филатовского стебля», перемещение остров-ковых лоскутов и т.д. К сожалению, методы традиционной пластической хирургии не всегда могут быть использованы для восстановительной хирургии в урогенитальной области. Это связано с достаточно большим разнообразием причин. В частности, это количественная недостаточность местных тканей, значительная ограниченность направления их перемещения, неизбежное нарушение их кровоснабжения после выкраивания и перемещения (Stock J.A. and Eicher W., 1989). To есть недостатки, присущие непосредственно методам местной пластики и традиционным методам дистантной пластики, резко снижают пластические возможности анатомического и функционального восстановления поврежденных в результате заболевания или травмы тканевых структур урогенитальной области.
Микрохирургическая аутотрансплантация свободных реваскуляризируемых тканей в своей основе содержит привнесение жиінІ8п#сЬв*ШоіМЯЩ1<ІЛ9льной тка~
1 ммиотскл і
1 ЙЯЖ1 '
ни в область реконструкции или восстановления с учетом требований этой области как к виду ткани, так и к ее составу, количеству, форме и размерам (Chang Т S and Hwang W Y., 1984; Laub D R. and Eicher W , 1989) Мало того, используемые для ау-тотрансплантации ткани и их комплексы кроме реваскуляризации содержат в себе возможность и реиннервации, что имеет огромное значение для достижения максимально возможных не только анатомических, но и функциональных результатов
Интересно то, что первичной областью применения микрохирургической ау-тотрансплантации свободных реваскуляризируемых тканей стало восстановление полового члена при его травматической ампутации или при хирургической смене пола у женщин транссексуалов. Именно опыт, накопленный при использовании свободных реваскуляризируемых тканей при изменении пола при нарушении половой идентификации в виде женского транссексуализма, явился основой расширения его использования в урологии.
Накопленный нами общий опыт более 1,5 тысяч микрохирургических ауто-трансплантаций свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов при различных заболеваниях, последствиях травм, врожденной патологии, ятрогении и других патологических состояниях показал большие пластические возможности и надежность свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов. Накопленный же нами частный опыт по хирургическому лечению женского транссексуализма (Миланов Н О. и совет , 1999) с постепенным переходом к хирургическому лечению патологии урогенитальной области доказал, что микрохирургическая ауто-трансплантация свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тканей позволяет по новому подойти к решению таких проблем, как травматические или ятроген-ные повреждения и ампутации полового члена, воспалительные или посттравматические стриктуры уретры, врожденное недоразвитие наружных половых органов, нарушение половой идентификации и т.д.
Цель работы: определить возможности метода микрохирургической ауто-трансплантации свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов в лечении врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитальной области.
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:
1. Определить виды урогенитальной патологии, для лечения которых может быть использована микрохирургическая аутотрансплантация свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов.
2. Обосновать целесообразность использования метода микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов при лечении врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитальной области.
3 Разработать показания к использованию метода микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов при лечении врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитальной области.
4. Разработать методику и технику реконструктивных и восстановительных
операций в урогенитальной области с использованием метода микрохирургической
аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тканей и
их комплексов при лечении врожденных и приобретенных заболеваний, а также по
следствий травм урогенитальной области.
-
Дать анализ результатов приживления свободных реваскуляризированных и реиннервированных тканей и их комплексов в урогенитальной области и выявить зависимость этих результатов от реципиентного источника кровоснабжения.
-
Дать анализ анатомическим и функциональным результатам микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризирумых и реиннервируемых тканей и их комплексов при реконструктивных и восстановительных операциях в урогенитальной области.
-
На основании полученных результатов оценить возможности микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов при лечении врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитальной области.
Научная новизна. Впервые дано обоснование целесообразности использования метода микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов при лечении врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитальной области.
Впервые определены врожденные и приобретенные заболевания, а также последствия травм урогенитальной области, для лечения которых может быть использована микрохирургическая аутотрансплантация свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов.
Впервые разработаны показания к использованию метода микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых и реиннервируемых тка-
ней при лечении врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитапьной области
Впервые дан анализ анатомическим и функциональным результатам микрохирургической аутотрансппантации свободных реваскуляризирумых и реиннервируемых тканей и их комплексов при восстановительных операциях в урогенитапьной области
Впервые определены возможности микрохирургической аутотрансппантации свободных реваскуляриэируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов при лечении врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитапьной области.
Практическая значимость. Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод хирургического лечения врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитальной области, основанный на использовании микрохирургической аутотрансппантации свободных реваскуляриэируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов
Впервые разработаны методика и техника ряда восстановительных операций на урогенитальной области с использованием метода микрохирургической аутотрансппантации свободных реваскуляриэируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов при лечении врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитальной области.
Впервые обоснованы и клинически подтверждены преимущества метода микрохирургической аутотрансппантации свободных реваскуляриэируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов перед традиционными методами лечения врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитальной области.
Впервые разработаны основополагающие практические рекомендации по использованию в клинической практике микрохирургической аутотрансппантации свободных реваскуляриэируемых и реиннервируемых тканей и их комплексов на всех этапах лечения врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм урогенитальной области.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:
Пятом Международном симпозиуме «Проблемы микрохирургии». Москва, декабрь 2001.
Региональной научно-практической конференции «Новое в диагностике и лечении андрологических больных» Екатеринбург, декабрь 2001 г
Четвертом Международном конгрессе по пластической, реконструктивний и эстетической хирургии и эстетической дерматологии Ярославль, июнь 2003 г
XIII Congress of the International Confederation for Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. Australia August, 2003.
Научной конференции отдела восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН, май, 2004 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 23 печатные работы, из них 22 в отечественной научной печати и 1 в зарубежной научной печати
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах ма-
шинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 103 отечественных и 200 иностранных источников Работа иллюстрирована 236 рисунками и схемами, а также содержит 17 таблиц.
