Введение к работе
Актуальность исследования. Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год. В 2000 - 2002 гг. смертность от острого панкреатита составила 1,94, - 2,08 на 1000 человек населения Российской Федерации (Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А., 2003). У 15-20% пациентов развитие острого панкреатита носит деструктивный, некротический характер (Брискин Б.С. и соавт., 2001; Jonson С.Н. et al., 2002). «Ранние» токсемические и «поздние» септические осложнения деструктивного панкреатита по-прежнему остаются основной причиной смерти у этой наиболее тяжелой категории больных (Нестеренко Ю.А. и соавт., 1999). Так, послеоперационная летальность при остром панкреатите без дифференциации его клинических форм составила в Российской Федерации в 1996-1997 гг. 22,9 - 23,6%, а по Москве за 1998г. - 26,0% (Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., 2003). Эти данные соответствуют зарубежной статистике - летальность при панкреонекрозе варьирует в пределах 20-45% (Луцевич Э.В. и соавт., 2001). Течение деструктивного панкреатита сопровождается прогрессирующим процессом аутолиза тканей поджелудочной железы, частым развитием синдрома полиорганной недостаточности, тяжелыми гнойными осложнениями. Нарушения в иммунной системе и эндогенная интоксикация при остром деструктивном панкреатите сопровождают все этапы заболевания, определяют тяжесть течения и высокую летальность (Безгина СВ., 1999; Straumann A. et al., 2000). Возросшее количество больных панкреонекрозом, число осложнений диктует необходимость поиска новых путей улучшения результатов комплексного лечения этого заболевания. Таким образом актуальность данной проблемы не вызывает сомнений.
Течение острого панкреонекроза неизменно сопровождает развитие почечной, печеночной недостаточности, что обусловливает необходимость применения различных методов детоксикации организма, как экстра- , так и интракорпоральных. С целью борьбы с острой почечной недостаточностью все большее значение отдается низкопоточной ультрагемофильтрации, эффективность которой доказана в различных исследованиях.
Также оправдано применение непрямого электрохимического окисления крови как метода, позволяющего «протезировать» функцию печени. Этот метод доступен в силу низкой себестоимости, простоты получения и использования.
Не изучено влияние сочетанного применения низкопоточной ультрагемофильтрации и непрямого электрохимического окисления крови на различные звенья патогенеза панкреонекроза. Исследований по сочетанному применению данных методов детоксикации в лечении больных с деструктивными формами острого панкреатита в настоящее время нет.
Разработать и обосновать программу повышения эффективности комплексного лечения панкреонекроза путем сочетанного применения низкопоточной ультрагемофильтрации и непрямого электрохимического окисления крови.
Оптимизировать схему детоксикационных мероприятий при пан-креонекрозе, основываясь на применении интегральных оценочных шкал APACHE II, SAPS II, шкалы комы Glasgow.
Оценить значение изменений показателей клеточного и гуморального звена иммунитета при лечении больных панкреонекро-зом с использованием низкопоточной ультрагемофильтрации, и при сочетании низкопоточной ультрагемофильтрации с непрямым электрохимическим окислением крови.
Оценить состояние свертывающей системы крови при сочетан-ном применении низкопоточной ультрагемофильтрации и непрямого электрохимического окисления крови в сравнении с изолированным использованием экстракорпорального метода в комплексном лечении больных панкреонекрозом.
Изучить эффективность сочетанного применения предложенных методов в сравнении с изолированным применением низкопоточной ультрагемофильтрации в комплексном лечении больных панкреонекрозом.
Оценить результаты применения разработанной программы комплексного лечения больных панкреонекрозом.
Впервые изучена возможность сочетанного применения низкопоточной ультрагемофильтрации и метода непрямого электрохимического окисления крови при панкреонекрозе и их роль в комплексном лечении больных (патент RU 2 363 498 С1).
Разработана и обоснована программа лечения больных панкрео-некрозом с применением низкопоточной ультрагемофильтрации и непрямого электрохимического окисления.
Доказана возможность повышения эффективности комплексного лечения больных панкреонекрозом путем сочетанного использования экстра- и интракорпоральной дстоксикации.
Проведена сравнительная оценка результатов сочетанного применения низкопоточной ультрагемофильтрации с непрямым электрохимическим окислением крови у больных панкреонекрозом. Выявлено значительно более выраженное детоксикационное влияние сочетанного их применения по сравнению с раздельным использованием, что выражается в существенном улучшении показателей гомеостаза и снижении летальности среди больных основной группы.
Полученные в работе данные позволили обосновать практическое применение при панкреонекрозе новых лечебных технологий: сочетания низкопоточной ультрагемофильтрации и непрямого электрохимического окисления крови, что открывает новую перспективу их дальнейшего клинического изучения и практического применения в качестве эффективных методов детоксикации. На основании выявленных закономерностей разработана программа, подобраны оптимальные сроки и конкретные схемы клинического применения изученных эффективных методов, даны практические рекомендации.
![Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4339/209564.png "Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Горбов Леонид Валентинович")
