Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Среди проблем, за-гимающих одно из ведущих мест в хирургии, особое место вполне обоснованно отводится хирургическому лечешпо больных, страдающих сахарным диабетом (Генык С. Н., Козань И. В., 1984; Креховецкий Л. В., 1987; Мизаушев Б. А., 1990; Minkus Р., Вессеч Н. М., 1985). Это обусловлено двумя основными причинами. Первая состоит в том, что за последние годы определилась четкая тенденция к, повышению роста заболеваемости населения сахарным диабетом, которая составляет 2 0/п; среди всего населения Земли (Ефимов А. С., 1989): Совершенно очевидно, что данное обстоятельство привело к увеличению числа больных, нуждающихся в том или ином хирургическом пособии. Так, по данным А. К. Георгадзе и Б. И. Газетопа (1985) около 20(уп' больных сахарным диабетом имеют сопутствующую хирургическую патологию, требующую оперативного вмешатель-стваї
Вместе с тем хорошо известно, что угнетение репаратшзных процессов, имеющее место у данной категории больных, обуславливает, как' достаточно большое число гнойных осложнений .со стороны послеоперационной рапы, так и вялость и длительность ее1 заживления (Мышкин К. И., 1984; Алиев. Т. А. и др., 1989; grover — Gohson N. Н., 1981; Bodiliy'iK. С, Burges Е. М., 1983). Следует отметить, что изучение течения раневого процесса и послеоперационного в частности, является одной из актуальных проблем 'в хирургии.
Совершенно не случайно за последние годы данной проблеме были посвящены конференции экспертов ВОЗ (1981, 1987), в качестве программного этот вопрос разбирался на Всемирном форуме здравоохранения в 1983 году. Особое внимание исследователей при этом привлекает вопрос о возможности воздействия на репаративные процессы в ране с целью их оптимизации и по возможности1 ускорения (М а реев Ю. С, Чуба ко в Ю. М., 1979; Нузов Б. Г., 1985; Beaser S. В., 1976; Brown R. S. etal, 1980). Для этого использовались различные медикаментозные средства, а также механические, физические и химические методы воздействия на рану.
В последние годы на основе достижений биологии, физиологии и других дисциплин проведены углубленные фундамен-
тальные исследования в области электрофизиологии и применения электрического тока для электростимуляции процессов регенерации (Троица А. Е., 1982, 1984; Ткаченко С. С, Руцким В. В., 1989; Ziaja К., Nowak У., 1982). Следует однако подчеркнуть, что указанные исследования коснулись в основном изучения регенерации костной ткани под действием слабого электрического тока (Руцкий В. В., 1981; Ланда В. А., 1982; Бреди-кис Ю. Ю., 1986).
Что же касается кожных ран и, в особенности послеоперационных, то по этому вопросу имеются лишь единичные',публикации. Вместе с тем общебиологичеекую и социальную значимость этих 'исследований трудно переоценить.
Улучшение процессов заживления кожных ран после операции и сокращения в связи с этим длительности стационарного лечения имеет серьезное экономическое значение. Таким образом, есть все основания для того, чтобы обратиться к элект-роотимуляции для оптимизации заживления кожных послеоперационных ран.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Целью явилось изучение влияния электростимуляции слабым электрическим током на процессы регенерации в кожной послеоперационной ране и в условиях угнетения репарации, и выработка предложений по оптимизации этих процессов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ, состояли в том, чтобы: -
-
В эксперименте на животных установить оптимальные параметры электростпмуляцип кожных послеоперационных ран.
-
Определить максимально допустимое расстояние между электродами при электростпмуляцип, при котором достигается" предельная прочность рубца.
-
Выяснить влияние диабета на прочность кожного послеоперационного рубцаї и возможность ее повышения с помощью электростимуляции. .
-
Оценить эффективность применения данного способа у больных в клинике1.
-
Дать практические рекомендации по применению указанного способа лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. В ходе выполнения работы удалось разрешить новые, практически важные и до сих пор не освещенные в литературе следующие вопросы:
-
Установлено положительное влияние слабого электрического тока на процессы регенерации кожной послеоперационной раны с получением надежной (прочности рубца.
-
Определено оптимальное расстояние между электродами, позволяющее достигнуть наилучшего эффект^!»
-
Установлено положительное влияние злектростимуляцші на процессы регенерации в кожных послеоперационных ранах у больных сахарным диабетом..
-
Изучена возможность и даны практические рекомендации но применению электростимуляции в клинике при хирургическом лечении больных, страдающих сахарным диабетом.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Использование данного способа позволило улучшить результаты лечения оперированных больных с сахарным диабетом, вызывающим нарушение регенерации в послеоперационной ране, а также сократить сроки их лечения и получить заметный экономический эффект.
1. Электростимуляция постоянным электрическим током
напряжением 4,5—9 В, силой 15—20 мкА, с продолжительностью
импульса 0,9—1,5 сек, интервалом 3,5—4,5 сек с длительностью
процедуры 2 часа ежедневно, положительно действует на про
цессы регенерации кожной послеоперационной раны.
2. Электростимуляция в указанных параметрах при рас
положении электродов на расстоянии 4—5 см. друг от друга
позволяет ускорить образование достаточно прочного послеопе
рационного рубца в среднем на два дня.
3. С помощью злектростимуляцші в указанных параметрах
-представляется возможным нормализовать процессы регенера
ции кожной послеоперационной раны при сахарном диабете,
при этом необходима медикаментозная компенсация его.
4. Электростимуляция кожной послеоперационной раны
безопасна, легко доступна и выполнима в любом хирургичес
ком ОТДелеНИИ;.
Широкое внедрение в клинику электростимуляции кожной послеоперационной раны, может, при улучшении результатов лечения, дать значительный экономический эффект.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на:
-
Научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ВМедФ при НГМИ (1990),
-
На областной конференции «Рационализация н изобретательство в медицине» (Горький, 1990).
-
На конференции молодых ученых Горьковского медицинского института (1990).
-
На Всесоюзной конференции «Рана и раневая инфекция» (Ленинград, 1991).
ВНЕДРЕНИЕ РеЗУЛЬТЯТЫ TTP/vnorTrv-rini-iucj пгтпг>Лтттлгюпі-іт-т ІГ
внедрены в практику работы Дорожной больницы № 1 Горьков-
ской железной дороги, 35 городской больницы и больницы УВД Нижнего^ Новгорода, а также ряда военных госпиталей.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА. В диссертационной работе использован многолетний опыт кафедры военно-полевой (морской) хирургии в лечении кожных послеоперационных! ран с использованием электростимуляции в эксперименте и в клинике, в условиях сопутствующего сахарного диабета и без него.
Автор лично участвовал в экспериментах более чем на 200 животных, в лечении и обследовании 120 больных, находившихся на лечении на клинической базе кафедры — Дорожной больнице № 1 Горьковской железной дороги с. сентября 1989 года. По теме диссертации, аівітором внесено 8 рационализаторских предложений и опубликовано 6 печатных работ.
Математическая обработка результатов экспериментов проводилась на кафедре пластичности' и упругости Нижегородского Государственного университета имени Н. И. Лобачевского под руководством Заслуженного деятеля науки РСФСР, доктора технических наук, профессора В. П. Малкова с использованием специальных компьютерных программ. Гистологические и гистохимические исследования проводились на базе Детской областной больницы в Центральном отделении детской патомор-фологии под руководством А. М. Чернова.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация
представляет собой один том и состоит из введения, 4-х глав,
заключения, выводов, списка литературы (185 отечественных и
104 иностранных авторов) и приложения. Работа изложена на
164 страницах машинописного текста, содержит 26 рисунков и
25 таблиц.
