Введение к работе
Высокая заболеваемость язвенной болезнью, без отчетливой тенденции к снижению, ставит данную патологию в ряд важнейших социальных проблем. По данным различных авторов, болезнь встречается с частотой от 7,6 до 8,4 на 1000 населения (Панцирев Ю.М. с соавт., 2003; Осипов В.В. с соавт., 2004). В России заболеваемость колеблется от 2,1 до 14,2 на 1000 населения (Кузин Н.М. с соавт., 1999; Гостищев В.К. с соавт., 2003).
Язвенная болезнь встречается преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет. Среди городского населения регистрируется в 2 - 3 раза чаще, чем среди сельского. Преобладает дуоденальная локализация язв над желудочной в общей пропорции 4 : 1. У лиц молодого возраста это преобладание оказывается более выраженным и достигает 13:1 (Панцирев Ю.М. с соавт., 2003; Осипов В.В. с соавт., 2004).
Остается высокой частота осложнений и летальность при язвенной болезни. Частота перфораций достигает 10 - 15 % (Утешев Н.С. с соавт., 2003; Панцирев Ю.М. с соавт., 2003; Шапкин Ю.Г. с соавт., 2003; Ефименко Н.А. с соавт., 2004). Летальность при прободении колеблется от 5,1 до 17% (Богданов - Березовский А.Г. с соавт., 1990; Панцирев Ю.М. с соавт., 2003).
Другим не менее важным аспектом язвенной болезни является рецидив язвы после оперативного лечения. По данным различных авторов, рецидив язвы после операции составляет от 18 до 53% (Рыбачков с соавт., 2005; Аваки-мянВ.А. с соавт., 2006; Кульчиев А.А. с совт., 2006).
С течением времени совершенствуются оперативные методы лечения прободных язв. Наряду с резекцией желудка большое распространение приобретают иссечение язвы с ваготомией и пилоропластикой, различные видеолапароскопические методики. Предложен и внедрен в практику метод пластического укрытия перфоративных язв серозно - мышечным лоскутом путем тун-нелизации или закрытие перфоративного отверстия сальником с использова-
ниєм металлической конструкции с памятью формы (Дамбаев Г.Т., 1995; Мид-ленко В.И. соавт., 2006). Однако ушивание желудочной или дуоденальной перфоративной язвы остается главным методом лечения, особенно у больных с разлитым, запущенным перитонитом и высокой степенью операционно — анестезиологического риска (Резолюция Всероссийской конференции хирургов, 2003). Наряду с ушиванием прободной язвы, перфоративное отверстие можно тампонировать, подшив к нему сальник. В 1946 году заведующий хирургическим отделением Дорожной клинической больницы ст. Ярославль П.Н. Поликарпов как модификацию операции Оппеля - Беннета предложил свой метод тампонады перфоративного отверстия сальником на ножке. Сальник при этом инвагинируется в просвет, закупоривает отверстие и фиксируется кетгутовой нитью изнутри наружу на одной стороне отверстия. Дополнительная складка сальника прикрывает шов и закупоренное отверстие. Однако в подавляющем большинстве лечебных учреждений эта операция применяется редко. В Дорожной клинической больнице на ст. Ярославль тампонада сальником перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по П.Н. Поликарпову традиционно является основной при данной патологии. Исходя из этого, результаты этой операции и явились объектом нашего исследования.
Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов тампонады сальником на ножке по Поликарпову и ушивания прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки для выявления преимуществ одного из исследуемых оперативных методов.
1. Оценить характер послеоперационного течения болезни у пациентов, перенесших тампонаду сальником по Поликарпову при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
Исследовать морфологическое и функциональное состояние слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки и дать сравнительную оценку выявленных изменений у пациентов после тампонады сальником по Поликарпову и ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.
Произвести сравнительный анализ течения язвенной болезни и установить частоту рецидивов у пациентов, перенесших тампонаду по Поликарпову и ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки в отдаленном послеоперационном периоде.
Оценить состояние зоны оперативного вмешательства, характер и выраженность деформации луковицы двенадцатиперстной кишки в различные сроки после оперативного лечения у больных, перенесших тампонаду сальником по Поликарпову, в сравнении с ушиванием прободной язвы.
Впервые с помощью современных лабораторных, эндоскопических, ультразвуковых методов исследования проведен анализ течения послеоперационного периода у пациентов, перенесших тампонаду сальником по Поликарпову, в сравнении с ушиванием прободной язвы. В результате исследования морфологического и функционального состояния слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки у всех пациентов после тампонады сальником по Поликарпову и ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки выявлен хронический Helicobacter pylori ассоциированный гастрит и хронический дуоденит. У всех послеоперационных больных уровень кислото-продукции слизистой оболочки желудка находится на уровне нормацидности, а уровень кислотонейтрализации на уровне субкомпенсации ощелачивания.
Сравнительный анализ течения язвенной болезни показал, что после тампонады по Поликарпову пациентов реже беспокоят боли в эпигастральной области и диспепсические расстройства и реже фиксируется рецидив язвенной
болезни, чем у больных после ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.
Впервые проведенный эндоскопический мониторинг в различные сроки после операции по Поликарпову и ушивания прободной язвы выявил значительно меньшую выраженность деформации луковицы двенадцатиперстной кишки у больных после тампонады сальником по Поликарпову, чем после ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.
Установлено, что ближайший послеоперационный период у пациентов после тампонады сальником по Поликарпову протекает аналогично другим органосохраняющим операциям при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
Установлен одинаково высокий уровень кислотообразования с субкомпенсацией ощелачивания у пациентов после операций тампонады по Поликарпову и ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.
Установлено, что рецидивы язвенной болезни после тампонады сальником по Поликарпову возникают значительно реже, чем у пациентов после ушивания.
Установлено, что деформация луковицы двенадцатиперстной кишки после тампонады сальником по Поликарпову встречается значительно реже, чем после ушивания прободной язвы.
