Введение к работе
Актуальность проблемы
На протяжении многих лет одной из самых сложных и трудноразрешимых проблем неотложной абдоминальной хирургии остается проблема своевременной диагностики и лечения острой кишечной непроходимости (Чуприс В.Г., 2009). Нарушение жизненно важных функций при данной патологии вызывает тяжелые патофизиологические сдвиги, которые могут привести к развитию угрожающих жизни состояний, а при несвоевременном и неадекватном лечении - к смерти больного (Курыгин А.А., Ханевич М.Д., Перегудов СИ., 2001).
Острая кишечная непроходимость (ОКН) среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости является одним из наиболее трудных для диагностики, отличается тяжелым клиническим течением (Петров В.П., Ерюхин И.А., 1989). Данное заболевание встречается в 5-9,4% случаях экстренной хирургической патологии (Рыбачков В.В. и соавт., 2005; Савельев B.C., 2006). Летальность при острой кишечной непроходимости по данным различных авторов достигает 13-25% (Буянов В.М. и др., 1999; Велик Б.М., 2000; Макарова Н.П. и др., 2000; Кригер А.Г. и др., 2001; Майоров М.И., 2003; Рыбачков В.В. и др., 2005, Тарасенко Э.И., 2007).
Механизм развития острой кишечной непроходимости сопровождается ишемией, гипоксией стенки кишечника. Гипоксия кишечника при данной патологии носит смешанный и многокомпонентный характер, патогенетическую основу ее составляют глубокие расстройства внешнего дыхания, гемодинамики, микроциркуляции и метаболизма (Ерюхин И.А. и др., 1999; Курыгин А.А. и др., 2001). Изменения кишечной стенки, подвергшейся ишемии, через 2 ч становятся критическими, а спустя 3 ч принимают необратимый характер (Алья-нов А.Л., 2009). В начальной стадии развиваются некробиотические изменения в стенке органа, а затем тотальный некроз вовлеченного в патологический процесс участка, с последующей перфорацией и, как следствие, развитием перитонита (Ерюхин И.А. и др., 1999; Шулутко A.M. и др., 2003; Плечев В.В. и др., 2004).
В настоящее время отсутствуют объективные, быстрые, простые и высокоинформативные интраоперационные способы оценки степени тяжести ишемии кишечника при острой кишечной непроходимости (Хрячков В.В., Сазанов В.В., 2000; Альянов А.Л., 2009). Субъек-
тивно возникающие сомнения в жизнеспособности стенки органа решаются в пользу резекции сомнительного участка кишки (Савельев B.C., 2006).
Тем не менее, в настоящее время доказано, что необоснованная резекция жизнеспособной кишки может стать причиной энтеральной недостаточности, которая мешает нормальному питанию и выживанию больных (Марстон А., 1989; Григорьев П.Я., Яковенко А.В., 2001; Хендерсон Дж.М., 2010).
Это объясняет необходимость разработки более точного и надежного способа определения жизнеспособности стенки кишечника, который бы позволил точно выявить границы необратимого повреждения органа, и тем самым исключить необходимость резекции жизнеспособных отделов кишечника.
Современные литературные источники содержат мало сообщений об исследованиях по указанным вопросам, это и предопределило выбор цели нашей научной работы.
Цель работы: изучение электрического импеданса стенки кишечника, париетальной брюшины и большого сальника при острой кишечной непроходимости, возможностей использования данных показателей для диагностики жизнеспособности кишечной стенки.
Задачи исследования:
Оценить в динамике изменения показателей электрического импеданса стенки кишечника, париетальной брюшины и большого сальника при экспериментальной острой кишечной непроходимости.
Провести динамическую оценку морфологических изменений в стенке кишечника при острой кишечной непроходимости.
По результатам эксперимента выявить зависимость между показателями электрического импеданса кишечника, париетальной брюшины, большого сальника и морфологическими изменениями кишечной стенки при острой кишечной непроходимости.
На основе полученных данных разработать способ оценки жизнеспособности кишки в эксперименте.
Изучить изменения в межкишечных анастомозах, выполненных при резекции кишечника в условиях экспериментальной острой кишечной непроходимости, по данным гистологического и биоимпе-дансометрического анализа.
Научная новизна исследования:
впервые представлены сравнительные данные изменения показателей электрического импеданса стенки кишечника, париетальной брюшины и большого сальника при острой кишечной непроходимости в различные сроки развития патологического процесса;
впервые установлено, что показатели электрического импеданса кишечной стенки, париетальной брюшины и большого сальника прогрессивно снижаются с увеличением сроков острой кишечной непроходимости;
впервые выявлена зависимость электрического импеданса ткани кишечника от ее морфологических изменений, подтвержденная данными гистологического исследования;
впервые показана возможность использования биоимпедан-сометрии для определения жизнеспособности стенки кишечника в условиях острой кишечной непроходимости;
впервые изучены биофизические и морфологические особенности кишечных анастомозов при резекциях кишечника, выполненных с учетом данных биоимпедансометрии;
впервые показана возможность использования биоимпедансометрии париетальной брюшины и большого сальника с целью диагностики и определения локализации острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости.
Практическая значимость работы:
Использование разработанного способа определения жизнеспособности кишечника при острой кишечной непроходимости в эксперименте позволяет точно выявить границы нежизнеспособных участков кишки и, следовательно, определить показания к резекции органа (заявка на изобретение РФ № 2010123975 (034204) от 11.06.2010).
Применение разработанных способов диагностики острого воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости в эксперименте (патент на изобретение РФ № 2414169 от 20.03.2011; положительное решение на заявку на изобретение РФ № 2010105498 (007715) от 15.02.2010) дает возможность выявить наличие острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости.
Использование разработанного способа определения локализации острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной по-
лости в эксперименте (положительное решение на заявку на изобретение РФ № 2010106918 (009703) от 24.02.2010) помогает определить локализацию патологического очага в брюшной полости.
Положения, выносимые на защиту:
Острая кишечная непроходимость сопровождается выраженным снижением полного электрического сопротивления кишечной стенки, париетальной брюшины и большого сальника.
Показатели биоимпедансометрии кишечной стенки являются объективными критериями ее морфофункционального состояния.
Внедрение результатов исследования
Материалы работы используются на курсах повышения квалификации врачей-хирургов на кафедре общей хирургии с курсом ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация диссертации
Материалы работы представлены на II Смоленской областной выставке-форуме научно-технического творчества молодежи в 2010 г.; на 39 конференции молодых ученых СГМА в 2011 г.; на научно-практической конференции «Гастроэнтерология - XXI век» в 2011 г.; на совместном заседании сотрудников кафедр общей хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС, госпитальной хирургии, факультетской хирургии, хирургии педиатрического и стоматологического факультетов, оперативной хирургии и топографической анатомии Смоленской государственной медицинской академии 6 июня 2011 года.
Объем и структура диссертационной работы
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 41 рисунком. Библиографический список содержит 222 литературных источника: 134 отечественных и 88 зарубежных.
![Озонотерапия и гипохлорит натрия в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4592/186354.png "Озонотерапия и гипохлорит натрия в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Ивлиев Николай Валерьевич")
