Введение к работе
Актуальность проблемы
Паховые грыжи являются одними из самых распространённых хирургических заболеваний человечества. Ежегодно в мире производится около 20 миллионов герниопластик, из них в нашей стране ежегодно выполняется более 200 тысяч, в США около 700 тысяч, а в Европе около миллиона (Егиев В.Н., 2003; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; McIntosh A., 2005).
Заболеваемость паховыми грыжами составляет 14 человек на 1000 населения в возрасте от 25 до 34 лет, постепенно возрастая, она достигает 53 человека на 1000 населения в возрасте от 55 до 64 лет (Bay-Nielsen M., 2001). Эти цифры указывают на большую социально-экономическую значимость данной патологии, поскольку последняя затрагивает значительную часть работоспособного населения (Rutkow I.M., 1998).
К настоящему времени в мире накоплен большой материал по этиологии и патогенезу паховых грыж, существует более 600 методик их оперативного лечения (Емельянов С.И. и соавт., 2000; Грубник В.В. и соавт., 2001; Nyhus L.M., 1989). Однако точку в этом вопросе ставить еще рано. Об этом свидетельствует высокий процент осложнений (до 60%) и рецидивов после герниопластик (до 15-20% при простых формах и до 40% при сложных) (Кукуджанов Н.И., 1969; Емельянов С.И. и соавт., 2000; Седов В.М., 2002; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Geis W., 1993).
Паховая грыжа, несмотря на кажущуюся безобидность, является серьезным хирургическим заболеванием с возможными тяжелыми, иногда фатальными последствиями. Поэтому остаётся актуальным вопрос о своевременной плановой санации грыженосителей. По данным статистики около 30% ежегодно выполняемых герниопластик составляют неотложные операции по поводу ущемления (Гнилорыбов Т.Е., 1965; Гуслев А.Б. и соавт., 1996). Летальность при ущемленных грыжах чрезвычайно велика. Так, в возрасте от 50 до 59 лет летальность составляет 5%, 60-69 лет – 16-18%, 70-79 лет – достигает 30% (Гринберг А.А., 2000).
В последние годы герниология сделала большой шаг в своем развитии. Созданы международные центры (герниологическая клиника Лихтенштейна в Лос-Анжелесе, герниоцентр в Нью-Йорке, и т.д.), в которых происходит изучение патогенеза грыжеобразования, производится разработка и внедрение новых методов пластик, обучение хирургов.
Все существующие способы хирургического лечения паховых грыж можно разделить на две группы. Это традиционная натяжная герниопластика местными тканями и пластики «без натяжения» («tension-free»). Использование во второй группе аллопластических материалов играет принципиальное значение в уменьшении числа рецидивов. Среди пластик «без натяжения» можно выделить открытые операции (операция Лихтенштейна и др.) и эндовидеохирургические методики. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, сторонников и противников (Воскресенский П.К., 2002; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Рутенбург Г.М., 2004; Lichtenstein I.L. et al., 1991; Klein S.R., 1992; Rutkow I.M. et al., 1992; Johansson B., 1997). Лапароскопические герниопластики являются малотравматичными, высокоэстетичными хирургическими вмешательствами с возможностью выполнения двухсторонних и симультанных вмешательств, меньшей частотой раневой инфекции и рецидивов. Как следствие этого, происходит сокращение сроков госпитализации и социально-трудовой реабилитации пациентов, что особенно важно в отношении лиц трудоспособного возраста (Юрасов А.В. и соавт., 1996; Тимошин А.Д. и соавт., 1997; Ger R., 1991). Однако, отрицательными сторонами лапароскопических методик являются высокая стоимость лечения, техническая сложность операции и необходимость выполнения ее под общим обезболиванием (Пришвин А.П., 2002, Пучков К.В. и соавт., 2004, Lichtenstein I.L. et al., 1991).
Достигнутые успехи в лечении грыж не решают всех проблем современной герниологии. Остаются актуальными вопросы раннего выявления данной патологии, верификации типа грыжи, разработки и внедрения в хирургическую практику более эффективных методов лечения.
Цель исследования
Улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с паховыми грыжами II типа по Nyhus.
Задачи исследования
-
Изучить ультразвуковую анатомию пахового канала, ее изменения при развитии паховых грыж, разработать алгоритм ультразвукового предоперационного обследования больных с паховыми грыжами.
-
Разработать и внедрить оригинальный метод лапароскопической герниопластики, изучить его ближайшие и отдалённые результаты.
-
Изучить сравнительные результаты применения оригинальной методики и герниопластики по Лихтенштейну.
Научная новизна исследования
-
-
Впервые в качестве обязательного использовано предоперационное ультразвуковое исследование пахового канала у больных с паховыми грыжами для выбора оптимального метода герниопластики в конкретном случае. Разработан оригинальный алгоритм предоперационного ультразвукового обследования пациентов с паховыми грыжами.
-
Усовершенствован метод лапароскопической герниопластики по Shultz, изучены его ближайшие и отдаленные результаты.
-
Осуществлено комплексное сравнительное изучение ближайших и отдалённых результатов оригинальной методики и герниопластики по Лихтенштейну.
Практическая значимость
-
Разработанный алгоритм ультразвукового обследования больных с паховыми грыжами позволит проводить детальную верификацию диагноза (чувствительность метода составила 94%, специфичность - 80%), а также оптимизировать выбор метода герниопластики для конкретного пациента.
-
ЛГВ является высокоэффективным методом лечения пациентов с паховыми грыжами II типа. Ее использование позволяет улучшить качество жизни больных за счет снижения частоты осложнений и рецидивов, сокращения сроков госпитализации и временной нетрудоспособности при сохранении высокой удовлетворенностью эстетической стороной операции.
Положения, выносимые на защиту
-
Использование предоперационного ультразвукового исследования заинтересованной паховой области пациента позволяет с высокой точностью диагностировать тип паховой грыжи.
-
Основанием для выбора метода герниопластики являются анатомические изменения и особенности пахового канала пациента, а также тип грыжи.
-
ЛГВ является высокоэффективным методом лечения пациентов с паховыми грыжами II типа по Nyhus, по некоторым параметрам превосходя современный «золотой стандарт» лечения паховых грыж – операцию Лихтенштейна.
Апробация работы и реализация ее результатов
Основные положения диссертации широко используются в учебной программе кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ДВГМУ, а также в практической работе клинической базы кафедры – хирургическом отделении «Дорожной клинической больницы на станции Хабаровск-1» ОАО «РЖД».
Результаты исследования доложены на конференции «Актуальные вопросы эндохирургии» в рамках VII Международного конгресса «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (г.Хабаровск, IX/08), на XI Краевом конкурсе молодых ученых и аспирантов (г.Хабаровск, I/09), НПК медицинских работников ОАО «РЖД» (г.Владивосток, III/09), 2 городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (г.Хабаровск, IV/09).
По теме диссертации оформлено 4 рационализаторских предложения, опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 статьи в центральных медицинских периодических изданиях.
Личный вклад автора
Автор проанализировал и логически обработал материалы, представленные в диссертации, а также принимал непосредственное участие во всех ЛГВ, курации пациентов, оперированных по этой методике.
Структура и объём диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст изложен на 106 страницах. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы содержит 81 русскоязычный и 214 иностранных источников.
Похожие диссертации на Оптимизация хирургического лечения паховых грыж
-
![Оптимизация хирургического лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами [Электронный ресурс]](/i/i/4403/188349.png "Оптимизация хирургического лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами [Электронный ресурс] Задоян Юрий Сергеевич")
