Введение к работе
Актуальность исследования. Доброкачественные гладко мышечные новообразования пищеварительного тракта являются сравнительно мало изученным отделом в клинической и хирургической онкологии. За последнее десятилетие частота выявления этих новообразований увеличилась и составила от 2 до 3% всех опухолей желудочно-кишечного тракта [G.B.Davis et al, 2004].
Рост частоты выявления лейомиом и лейомиобластом желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обусловлен, с одной стороны, совершенствованием диагностических методов и появлением новой аппаратуры, с другой - увеличением показателя заболеваемости онкологическими заболеваниями населения развитых стран.
К настоящему времени, как в отечественной, так и зарубежной литературе, накопилось значительное число работ, характеризующих вопросы клиники, диагностики и тактики лечения больных с лейомиомами и лейомиобласто-мами ЖКТ. Имеющиеся исследования не отражают в полной мере вопросы тактики хирургического лечения, дают неоднородные рекомендации по данному вопросу и не анализируют причины частьж диагностических ошибок [А.А.Давыдов, 1977; В.И.Гусев и соавт., 1985; А.А.Иманов, 1985; De Berardis et al., 2000].
Отсутствие патогномоничных клинических признаков, параллелизм симптомов и жалоб при различньж желудочных поражениях, нередкое развитие опухоли на фоне других заболеваний - создают серьезные препятствия для диагностики и определения тактики лечения данной патологии [М.Б.Шапочник и соавт., 1984; В.Б.Чернецкий и соавт., 1990; Falchitta et al., 1997].
Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось повышение эффективности лечения больньж с лейомиомами, лейомиобластемами верхнего отдела ЖКТ.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1) определить спектр патоморфологических и функциональных изменений ЖКТ при лейомиомах, лейомиобластомах пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки;
-
выявить патогномоничные признаки эндоскопического, рентгенологического, ультрасонографического методов при лейомиомах, лейомиобластомах верхнего отдела пищеварительного тракта;
-
определить закономерности анатомических изменений пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой киши при лейомиомах, лейомиобластомах верхнего отдела ЖКТ;
-
разработать принципы органосохраняющей коррекции пищеводно-желудочного перехода, антрального отдела желудка, привратника, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, позволяющие сохранить функциональное состояние вовлеченного органа;
-
обосновать преимущества органосохраняющих операций при лейомиомах, лейомиобластомах верхнего отдела пищеварительного тракта;
-
изучить на основании собственных данных ближайшие и отдаленные функциональные результаты хирургического лечения лейомиом и лейомиобла-стом верхнего отдела пищеварительного тракта.
Новизна результатов исследования
В обсуждаемой работе впервые:
-
Выделены и систематизированы характерные симптомокомплексы доброкачественных гладкомышечных новообразований верхнего отдела пищеварительного тракта.
-
Изучены возможности различных дополнительных методов исследования применительно кданной патологии.
-
Выделен комплекс патоморфологических изменений и анатомических признаков структур пищеводно-желудочного перехода, антрального отдела желудка, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, вовлеченных в опухолевый процесс.
-
Разработан комплекс прецизионных органосохраняющих и органовосста-навливающих технологий в хирургическом лечении лейомиом, лейомиобла-стом пищеводно-желудочного перехода, задней стенки антрального отдела желудка, большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют данные о хирургической патоморфологии лейомиом и лейомиобластом пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки и характере топо-графо-анатомических взаимоотношений доброкачественного гладкомышечного новообразования к сосудам, нервам, слоям стенки полого органа.
Практическая значимость исследования заключается в установлении характера развития основных клинических синдромов, что может быть использовано в диагностике лейомиом, лейомиобластом верхнего отдела пищеварительного тракта. Наряду с этим результаты исследования представляют значительный интерес, так как для их получения использованы высокоинформативные методы исследования, а также новые органовосстанавливающие технологии, впервые апробированные в настоящей работе.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 186 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (107 источника на русском и 65 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 73 рисунка и 13 таблиц.
